四逆汤合理中汤方治风湿性心脏病

一女青年患风湿性心脏病，胸闷微痛，动则气喘，心悸头昏，怯寒肢冷，血压低至10.4／6.5kPa，口淡不思食，胃脘及左胁下痞闷而按之微痛，舌苔白黄润滑，脉沉细弱。病属少阴合并太阴的里虚寒证，法当两温少阴和太阴，初诊投以四逆汤和理中汤方加味（熟附子10克、炮干姜5克、炙甘草5克、党参15克、焦白术15克、桂枝10克、陈皮10克），连服2剂，胸闷大减，血压升至14.3／11.7kPa，脉力转旺，四肢回温，但仍胃脘痞痛，不思饮食。二诊改投香砂六君子汤加味（广木香10克、砂仁10克、党参15克、白术15克、茯苓15克、法半夏15克、陈皮15克、炙甘草5克、谷麦芽各15克、参茸黑锡丹1瓶），再进6剂，胃脘痞痛全除，知饥食香。因自停药多日，胸又闷痛，脉又沉细。三诊再投四逆合理中汤方如前，服5剂，胸闷痛全除，气不喘，头不昏。但左胸胁下时有灼热感，并见面浮尿急阴中不适，胃脘又感痞痛而不思饮食。四诊乃改用自制白茅根汤加味（白茅根30克、生苡仁15克、赤小豆15克、茯苓30克、党参15克、北沙参15克、六曲10克、谷麦芽各30克），连服10剂，左胸胁下灼热感消失，小便畅利，面浮消退，胃脘痞痛又除而知饥食香，胸闷心悸未再发作。继予善后调理而痊愈，随防7年未见复发。

本例实属少阴与太阴虚寒而兼有湿热内蕴（这可从初诊时舌苔白黄润滑看出）之候，由于迭进四逆、理中等热药，虽然解除了太、少二阴之虚寒，但助长了湿中之热，故经改用白茅根汤加味即愈。究其湿热的来源，当是由于脾虚湿盛，湿遏生热所致。但因这是病之标，而非病之本，故在前期用四逆合理中以治其虚寒之本，而未遑顾及其湿热之标，虽然产生了湿中热炽的后果，并不能因此而归咎于姜附的药误，须知本例如不先温固其本，是难以清利其标的。