小儿哮喘是多因素引起的疾病,常因外邪引动伏痰,痰随气逆,诱发哮喘。无论任何诱因,皆属邪实。发作之时病在肺卫,应首辨寒热,根据“急则治其标”的原则,治宜祛邪平喘为主。偏寒者用小青龙汤加减;偏热者用麻杏石甘汤加减。两方均出自《伤寒论》,特别是小青龙汤历来被人们视为治疗寒喘的名方。刘氏从多年治疗小儿哮喘的经验总结出,哮喘以感寒饮冷所致的寒喘为多,寒喘者,多属阳虚,好发于冬季,发作时尤以夜间为重,舌质淡,舌尖有红点,苔白,脉沉细或浮紧。治宜辛温散寒,宣肺平喘为急,临床屡用小青龙汤加减,但师其意,不泥其迹,并非小青龙汤每药必用,而是抓其主要,灵活加减,化裁为辛温定喘汤。基本方:炙麻黄3~6克、银杏9~15克、桃仁6~9克、杏仁6~9克、干姜3~6克、细辛3克、炙甘草6克。并随证加减。刘氏认为寒喘者多无表热,故不用桂枝、白芍。银杏与五味子均为收敛之品,银杏平喘作用更强,故以银杏替代五味子,重症患者亦有时银杏、五味子同用。方中炙麻黄与银杏为首选药,因麻黄炙后可减轻其发汗之力,相对增强止咳平喘之功;银杏苦降敛肺平喘,二药合用,一辛开宣肺以治实喘,一苦降敛肺以治虚喘,共取标本兼治之效。关于两药的用量,根据年龄和病情的不同,一般银杏用量大于炙麻黄2~3倍,如3岁内用炙麻黄3克,则用银杏9克;4~7岁用炙麻黄6克,而银杏则用15克;7~14岁用炙麻黄6~9克,银杏则用15~20克,但都必须与炙甘草合用,以减毒性之弊。杏仁与桃仁合用:杏仁入肺之气分,桃仁入血分,二药合用,具有肃肺降气活血止咳平喘之功;干姜与细辛合用:干姜入脾胃以温中散寒化饮、细辛入肺以开宣肺气而散寒,二药合用,具有温中辛开之功。如咳重选用白前或炙百部,痰多选用苏子或白芥子,阳虚寒重者加肉桂或炮附片,以温肾阳,纳气平喘。大便秘结加熟军以通肺气而平喘。
偏热喘者,多发于夏季炎热季节,面红气粗,舌红苔白或黄,脉数。治宜辛凉清热肃肺定喘。刘氏将麻杏石甘汤加减化裁为辛凉定喘汤。基本方:炙麻黄3~6克,生石膏30~60克,银杏9~15克,桃杏仁各6~9克,地龙6~9克,沙参9~15克。随证加味。方中地龙清热镇惊平喘,与炙麻黄、银杏相配,以增强平喘之力;沙参、生石膏相配以清润肺胃而平喘。热重加黄芩,喘重加赭石,咳重加前胡,痰多加瓜蒌仁或葶苈子,大便干加元参。
缓解期的治疗:小儿哮喘,是一种多因素引起的疾病,治疗比较困难,难就难在“治本”。根据《内经·素问阴阳应象大论》中“治病必求于本”的理论,小儿哮喘若不注意治本,只停留在“治标”(祛邪平喘)的阶段,则哮喘仍不能彻底根除。所谓治本,主要是提高机体抗病能力,避免感冒和哮喘的发作。哮喘儿大多是体质虚弱,自汗,盗汗,容易感冒,故治本防病很重要。刘氏主要采用益气固表,健脾补肾之法,自制了“健儿片”。基本药物是黄芪、煅牡蛎、茯苓、黄精、仙灵脾等。每片0.3克,每日2次,服药三个月为一疗程,可连服两个疗程。本药可增强机体抗病能力,防止哮喘发作。