加减复脉汤

治法:
甘润存津法
出处:
清·吴鞠通《温病条辨》
组成:
炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱,不去心 阿胶三钱 麻仁三钱
方制:
水八杯,煮取八分三杯,分三次服。剧者加甘草至一两,地黄、白芍白芍八钱,麦冬七钱,日三,夜一服。
主治:
风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉虚大,手足心热者,并治温病汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老。

方论选萃

清·吴鞠通温邪久羁中焦,阳明阳土,未有不克少阴癸水者,或已下而阴伤,或未下而阴渴。若实证居多,正气未至溃败,脉来沉实有力,尚可假乎于一下,即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪,邪热少而虚热多,其脉虚必虚……故以复脉汤复其津液……去参、桂、姜、枣之补阳,加白芍收至阴之阴,故云加减复脉汤。在仲景当日,治伤于寒者之结代,自有取于参、桂、姜、枣,复脉中之阳;今治伤于温者之阳亢阴竭,不得再补其阳也。用古法而不拘于古方,医者之化裁也。(《温病条辨》)

清·吴坤安若温邪误治,邪必深入厥阴,神昏音涩,舌绛裂纹,欲寐不寐,午间烦躁,形象畏冷,心中如焚,此正气久虚,阴液已涸。宜复脉汤加减。如生地、麦冬、炙草、白芍、阿胶、丹皮、梨汁之类。(《伤寒指掌》)

按语

叶氏《临证指南》温热门中张姓一案(第十六案)营络热,心震动。复脉汤去姜、桂、参,加杭白芍;张姓另案(第三十一案)舌绛裂纹,面色枯槁,全无淖泽,形象畏冷,心中热焚,邪深竟入厥阴,正气已经虚极,勉拟仲景复脉汤,合乎邪少虚多治法。复脉汤去人参、生姜,加甘蔗汁代水煎药;张姓又案(第四十一案)劳倦内伤,温邪外受,两目不怠,心中温温液液,津液无以上供,夜卧喉干燥,复脉汤去姜、桂、参。凡此三案,皆热病久留,营亏液涸者也,故于复脉汤中,去姜、桂之辛温,恐重耗其液也,去人参者,虑余焰未烬,灰中有火也。吴氏此方,系从《指南医案》脱胎。诸凡温热暑湿诸证,屡经清泄而烦热更甚者,当补阴血以济阳,所谓“寒之不寒,责其无水”是也。吴鞠通《温病条辨》下焦篇中,设加减复脉汤,救逆汤,一甲、二甲、三甲复脉汤,大定风珠诸方,盖亦有鉴于此耳。近代·何廉臣氏《重定广温热论》载叶天士加减复脉汤一方,方用炙甘草一钱,大生地一钱五分,真阿胶一钱五分,麦冬三钱,吉林参五分,生苡仁四钱,北沙参四钱,燕窝一钱,枇杷叶三钱,去毛、蜜炙,南枣二枚,其滋养气液之功,较吴氏方为尤胜。

近代验证

例一 李聪甫治震颤案(选自《李聪甫医案》)

陈某某,男,54岁。患肢体震颤三年不愈。先感左手指颤动,后来右手亦颤,接着下肢亦觉软弱震颤,飘浮无力,如踏软棉。头昏目眩,心悸失眠,有时心烦闷乱,汗出偏沮,不思饮食,肌肉亦见消瘦。检查血压正常。中西药投治均无效。病人自感甚苦,始来就诊。

诊视脉弦细带数,舌红少苔。令其两手伸直,手指震颤不止,但手臂不觉颤动,执笔摇摆不能成字;舌诊时,观察舌体亦有颤动。此系肝肾阴虚,津液枯燥,筋失其养,虚阳浮动而震颤。仿三甲潜阳意,滋肝益阴,镇心安神。

败龟板盐水炒16克 珍珠母16克 生龙齿13克以上三味久煎 制首乌13克 双钩藤10克 朱茯神10克 酸枣仁10克 左秦艽10克 刺蒺藜10克 当归身10克 杭白芍10克 炙甘草3克

复诊:服至40剂,震颤完全消失,精神、饮食均有好转,只觉头昏、心悸余症未清。上方去龟板、蒺藜、双钩等味,加入西党参10克,炙远志5克,麦门冬米炒10克,山萸肉7克,调治而康。

例二 郑沛江治风温挟湿案(选自《全国名医验案类编》)

病者徐寡妇,年20余岁,业农,住南通通兴镇西。

病名:风温挟湿。

原因:夫病瘵死,抑郁为怀,是其夙因。冬伤于寒,是其伏因。辛勤田野,加冒风雨,新感风湿,是其诱因。

症候:初起体热,咳嗽胸闷,身痛头疼,便泻口渴,不甚引饮。早经前医历投凉解疏化等剂。嗣黄安仁先生介绍予诊,病已月余,神倦瞀瘛,口燥咽干,大便不行,溲赤而涩,月汛二期不至,奄奄待毙。

诊断:脉微欲绝,舌绛苔少,予断为真阴已亏,故脉微神倦。肝脉上巅,肝热故头疼不减。舌绛者,胃阴将亡也;苔少者,胃气犹存也。咽干口燥者,伏寒化火,阴虚火旺也。眼目昏花,暗中见鬼,谓之瞀;肝筋被灼,筋不得伸,谓之瘛。火炽于上则瞀(目乃火之户),风淫于筋则瘛(肝主筋)。经云:诸热瞀瘛,皆属于火。又回:诸风掉眩,皆属于肝。详审病机,其为水亏木旺也无疑。至于大便不行,天癸逾期,又是血虚液涸之证;小溲赤涩,乃肝旺而失疏泄之职。幸而胃动知饥,客邪已去十分之八九,此则尚有生机也。

疗法:治以大队浓浊之阿胶、龟胶、鳖甲、生地,填阴补隙,壮水制火为君;臣以平肝之白芍、牡蛎;佐以杏仁、麻仁,通幽泄火,五味敛阴;使以甘草,调养胃阴,犹恐不足,令药前吞生鸡卵一枚。

处方:生白芍三钱、陈阿胶钱半烊冲、龟胶钱半烊冲、大生地三钱、炒麻仁三钱、五味子一钱、生牡蛎三钱、粉甘草二钱、连心麦冬三钱、炙鳖甲四钱、甜杏仁三钱去皮杵

效果:两剂而脉起,瘛止神清,苔生,便溺畅利,饮食稍进,惟四肢无力,不能起床,渐次调补,逾两月而汛至,体健而愈。

条目信息
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摘自《历代古方验案按》
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