方论选萃
明·赵以德呕家，为有痰饮动中而欲出也，饮去尽而欲解矣。反不渴，是积饮所留，由气不畅，结聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜呕家之圣药。呕为气逆不散，故用生姜以散之。（《金匮玉函经二注》）
清·魏念庭诸呕吐有谷不得下者，寒气格塞于上，而胃气虚冷于中也。主之以小半夏汤，半夏、生姜全用辛温，治虚冷上逆之善方也。（《金匮要略方论本义》）
清·尤在泾此为饮多而呕者言。渴者，饮从呕去，故欲解。若不渴，则知其支饮仍在，而呕亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。呕吐谷不得下者，胃中有饮，随气上逆，面阻其谷入之路也。故以半夏消饮，生姜降逆，逆止饮消，谷斯下矣。（《金匮要略心典》）
清·陈元犀支饮之症呕而不渴者，旁支之饮未尽也。用小半夏汤者，重在生姜散旁支之饮，半夏降逆安胃，合之为涤饮下行之用。（《金匮方歌括》）
近代验证
陈某某，男，53岁，因慢性胃炎伴息肉样变而行胃次全切除术，术后第六天发生胆汁性呕吐，持续70多天不能进食，而行二次手术（松解粘连），但呕吐未能缓解。予中药旋覆代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴，生津和胃等剂治疗亦无效。改用小半夏汤加人参，方用生半夏9克，生姜9克，别直参9克（另煎），浓煎40毫升，分两次服，连服五剂后呕吐止，并能进食。
马某，女，26岁。
初诊：1982年3月8日。
主诉：妊娠两个月后，恶心呕吐。经中西调治月余，反而日趋恶化。初起尚能进少许饮食，至妊娠三个月呕吐加剧，食物入口即吐，饮水片刻亦复吐出。经入院点滴输液，脱水及酸中毒症状虽有缓解，但恶心呕吐如故。妇科医生见其过于衰惫，拟中止妊娠，以防意外。
诊查：其人消瘦，倦怠，头晕，气短音低，口干思饮，闻到药味亦呕逆欲吐，大便七日未行。脉数而细，舌干红绛，苔薄黄。
辨证：乃胃失和降，津液大亏，气阴两虚之象。
治法：宜益气养阴，和胃降逆。但患者难于服药，乃选用近于无味的小半夏汤加味，以治其标。
处方：生半夏20克（捣碎）、生姜20克（切）、代赭石70克（捣细）、竹茹10克。
煎汤300毫升，每饮一口，频频饮之，一日之内服完一剂。
二诊：3月10日。呕吐明显减轻，能食粥少许，大便未通下。舌苔仍薄黄。原方代赭石改为150克。
三诊：3月12日。前方药服用一剂后，大便通下羊矢状燥矢三四枚。将代赭石改为50克。
四诊：3月27日。前方药连服十五剂后，呕吐止，饮食增，大便正常而愈。
按语
《内经》有云：“脾主为胃行其津液”。津之为物，流则为津为液，聚则生湿生痰。故痰涎之生，由脾虚不远明矣。《金匮》小半夏汤方，取半夏之辛温，入主足太阴阳明气分，利九窍，通阴阳，除湿化痰，和胃止呕；配生姜之辛凉，入足阳明经气分，散邪解郁，化痰止呕，去秽恶而通神明。药仅二味，而效用卓著，此经方之可贵焉。
