方论选萃
明·许宏葛根性平,能祛风,行于阳明之经,用之为君;麻黄为臣,辅之发汗解表;桂枝、芍药为佐,通行于荣卫之间;甘草、大枣之甘,生姜之辛,以通脾胃之津为使。此方乃治其表实,而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》)
明·方有执麻黄散太阳之表,葛根解阳明之肌,桂枝主营卫之和,姜、枣健脾胃之弱,甘草者,和中之国老,芍药者,缓中而佐使。夫如是而经中之邪散,则胃中之正回,不分清者自分清,不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》)
清·柯韵伯此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼,腰不痛,骨节不痛,是骨不受寒矣;头项强痛,下连于背,牵引不宁,是筋伤于风矣;不喘,不烦躁,不干呕,是无内症;无汗而恶风,病只在表,若表病而兼下利,是表实里虚矣,比麻黄、青龙之剂较轻,然几几更甚于项强,而无汗不失为表实;脉浮不紧数,是中于鼓动之阳风,故以桂枝汤为主,而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄、生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而出汗,故以为臣;寒热俱轻,故少佐桂、芍,同甘、枣以和里,此与麻、桂二方之间,衡其轻重,而为调和表里之剂也。故用之以治表实,而外邪自解,不必治里虚,而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清,赋体厚重,轻可去实,重可镇动,厚可固里,一物而三美备,然惟表实里虚者宜之。胃家实者,非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根,东垣用药分经不列于太阳而列于阳明,易老云未入阳明者不可服,皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明,恐亡津液,与《本草》生津之说相左;又谓能开肌肉,又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根仅是解肌和里之剂,故有汗无汗、下利不下利皆可用,与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫,沫者浊气也,故仲景皆以水煮去其沫,而后入清药,此取其清扬发腠理之义。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·魏念庭葛根,阳明发汗之药也,何以用之于刚痉?盖痉病多在太阳、阳明之交也,颈项强急,所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳,不过在卫,故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪,则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道,非葛根发肌肉中之邪者,不足为君主之品矣。且非兼用麻黄,亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治,又为法中用法也。其用桂去皮,又不同于柔痉之用桂枝,意在温中助阳以除内湿,因有小便反少,气上冲胸二证故耳。若无此二证,则亦桂枝是用,又何必用桂去皮乎?去皮者,治表者半,而治里着半也。芍药等四物,其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式,意在微汗而无取于发汗过多也,何非前条申戒之旨乎?此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也。(《金匮要略方论本义》)
清·王晋三葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根,以去营实,小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实,芍药、桂枝治营卫虚,方中虚实互复者,其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升,后内诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收阴袭于后,不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者,用以驱邪,断入阳明之路。若阳明正病中,未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药,误矣。(《绛雪园古方选注》)
清·章楠先煎麻、葛者,杀其轻浮升散之性,使与诸药融和,以入肌肉营卫而疏通之,则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用,以自相悖之理?。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
近代·冉雪峰查本方,麻桂二方合裁,衡其轻重,而为调和表里之方也。伤寒论此方,上条有桂枝加葛根汤。上方应属桂枝系,此方应属麻黄系。所以然者,服麻黄后,可服桂枝,服桂枝后,不可服麻黄。且麻黄汤,有用桂枝法。桂枝汤,无用麻黄法。故本方原系桂枝加葛根,再加麻黄。不曰桂枝加麻黄、葛根,而另标葛根为汤名者,义例不容自乱也。无汗为邪闭皮毛,项背为邪入经输。麻黄只能开皮毛,而不能达经输。葛根既能达经输,又可通皮毛,但葛根解表力弱。解表须兼麻桂,清里力弱,清里须兼连芩。所谓病机变,则方制即变。病进一层,则方药即进一层也。再伤寒此方下,尚有葛根黄连黄芩甘草汤。在伤寒,则本方与葛芩连草汤对举。在金匮痉病门,则本方又与瓜蒌桂枝汤对举。一温一清,一刚一柔,理愈求而愈精,功愈推而愈宏。学者合诸条比拟互参,则本方真精神,跃跃纸上矣。(《历代名医良方注释》)