银翘散

治法:
辛凉疏风,清温解毒法
出处:
清·吴鞠通《温病条辨》
组成:
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
方制:
上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煎。肺药取轻清,过煎则味厚而入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。盖肺位最高,药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病重药轻之故,一不见效,随改弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。胸膈闷者,加藿香三钱、郁金三钱,护膻中;渴甚者,加花粉;项肿咽痛者,加马勃、元参;衄者,去芥穗、豆豉,加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱;咳者,加杏仁利肺气;二、三日病犹在肺,热渐入里,加细生地、麦冬保津液;再不解,或小便短者,加知母、黄芩、栀子之苦寒,与麦、地之甘寒,合化阴气,而治热淫所胜。
主治:
温病初感,头身疼痛,身热怕风无汗,胸膈不快者。

方论选萃

清·吴鞠通按:温病忌汗,汗之非惟不解,反生他患。盖病在手经,徒伤足太阳无益;病自口鼻吸受而生,徒发其表,亦无益也。且汗为心液,心阳受伤,必有神明内乱,谵语癫狂,内闭外脱之变。再,误汗,虽曰伤阳,汗乃五液之一,未始不伤阴也。《伤寒论》曰:尺脉微者为里虚,禁汗,其义可见。其曰伤阳者,特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴,用药又复伤阴,岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之训;又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒;牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也。合而论之,经谓:冬不藏精,春必病温;又谓:藏于精者,春不病温;又谓:病温,虚甚死。可见病温者,精气先虚。此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。此叶氏之法,所以迥出诸家也。(《温病条辨》)

清·张秉成治风温、温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方,所治之温病,与瘟疫之瘟不同,而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪,病于表而客于肺者,故以辛凉之剂轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也;豆豉宣胸化腐,牛蒡利膈清咽,竹叶、芦根清肺胃之热而下达,桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳。(《成方便读》)

李畴人治温邪初起。以牛蒡宣利肺气而滑利窍;豆豉发越少阴陈伏之邪,为君。以银花、连翘甘凉轻清,宣泄上焦心肺之邪为臣。荆芥散血中之风;薄荷辛凉,宣肺胃之热而泄风;竹叶清心肺;甘、桔解毒开肺,载诸药上浮;芦根清胃热,合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温,但热无寒。咳嗽不爽,加杏仁、象贝;口燥加花粉;热重加山栀、黄芩;脉洪口渴,石膏亦可加。吴氏以银翘散为主,治津气内虚之人。(《医方概要》)

近代验证

例一 米伯让治温病伏暑型卫分重证案(钩端螺旋体病)(选自《米伯让先生医案》)

患者汤某某,男,12岁,学生。

初诊(10月6日):半日前突感发冷,发热,头痛,体痛,小腿肌痛,出少许汗,口渴,食欲不振,二便正常,面色潮红,眼结膜充血,苔薄白,脉浮数,体温39℃。血清暗视野镜检查:钩端螺旋体阳性。诊断:伏暑型卫分重证。治法:辛凉透邪解毒。予银翘散。

处方:银花17.5克、连翘17.5克、薄荷10.5克、竹叶10.5克、桔梗10.5克、生甘草7克、淡豆豉10.5克、牛蒡子10.5克、荆芥穗7克、苇根35克。

二诊(10月7日):服上方一剂后,发热、头痛减轻,食欲增进,余症消退,苔薄白,脉数,体温37.2℃。予竹叶石膏汤以清热生津,益气和胃。

处方:竹叶10.5克、生石膏14克、麦冬10.5克、姜半夏10.5克、炙草10.5克、生大米17.5克、党参10.5克。

三诊(10月8日):脉静身和,体温37℃

按语

《素问》以“藏于精者,春不病温”“冬伤于寒,春必病温”二句,阐发成温之由,故自古有伏气成温之说。春时气暖多风,温邪内伏,风邪外薄。方用豆豉、荆芥、薄荷辛凉疏风,银花、连翘、竹叶清温解毒。温邪上受,首先伤肺,牛蒡、桔梗轻宣肺气,所谓治上焦如羽是矣,温邪伤人津液,芦根清热生津,安抚已受邪之地也。此方轻轻灵动,热病初起,邪在肺卫者,投之效如桴鼓,非虚语也。若加蝉衣、僵蚕,取效更捷矣。

条目信息
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摘自《历代古方验案按》
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