方论选萃
明·赵养葵东方先生木，木者生生之气，即火气也，火附木中，木郁则火亦郁矣。火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相同，自然之理也。余以一方木郁，而诸邪皆愈，逍遥散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙。盖胆中乃甲木，少阳之气，其气柔嫩，象草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，即软萎遏抑，不能上伸，不上伸则下克脾土，而金水并病矣。惟得温风一吹，郁气始得畅达也。盖木喜风摇，寒则摧萎，温则发生，柴胡、薄荷，辛能发散，温能入少阳。古人立方之妙如此。（《医贯》）
清·吴仪洛按：以加味逍遥散、六味丸治郁，自薛长洲始也。然长洲之法，实得之丹溪。越鞠之芎藭，即逍遥之归、芍也；越鞠之苍术，即逍遥之白术也；越鞠之神曲，即逍遥之陈皮也；越鞠之香附，即逍遥之柴胡也；越鞠之栀子，即逍遥之加味也。但越鞠峻而逍遥则和矣，越鞠燥而逍遥则润矣。此则青出于蓝，后来居上，亦从古作述之大凡。如东垣之补中益气，比枳术完全无弊矣。然岂可谓枳术指谬，而禁不用哉。（《成方切用》）
清·顾松园此方辛散酸收、甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂。乃肝经之要药，女科之神剂也……愚按大凡女人，多气多郁，郁怒则伤肝，气结血凝，火旺血虚而成劳……立斋女科医案每用此方，屡屡见功。此方赵氏极称其用之广而效如神。云凡寒热往来似虐，呕吐吞酸，嘈杂胸痛胁痛，小腹胀闷，头晕盗汗……一切郁症，皆对症之方。以此加减出入，无不获效。（《医镜》）
清·唐容川此时肝经血虚，火旺郁郁不乐。方用白术、茯苓，助土德以生木；当归、白芍，益荣血以养肝；薄荷解热；甘草缓中；柴、姜生发，木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。（《血证论》）
近代·张山雷此为肝络郁结，窒塞不宣，变生诸证。故主以柴胡禀春升少阳之气者，疏泄郁窒，经所谓“木郁达之”，是其正旨，故名逍遥。又以肝木既滞，气窒不通，则必郁而化火，故加以丹皮、栀子。若其气火横逆，势已不驯，而复用此，则教×生木，为害尤烈。近世滥用是方，多在肝火炽盛，暴横无制之候，虽曰丹、栀清火，然柴胡流动，流弊不小。（《女科辑要笺正》）
近代·陈筱宝疏木培土法乃治乙木乘阴土之症，为肝旺戕贼脾阴、木横土虚的病机，证见：两胁满痛，少腹垂胀，立则剧，卧则舒。为肝气上逆，脾气下陷。此即《金匮》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义；亦即叶天士所谓“木乘土”之病候，宜以升提宣达，如逍遥散一类方治之。（《近代中医流派经验集》）
近代·张耀卿柴胡性微寒苦平而质轻扬，功能升清降浊，为足少阳胆、足厥阴肝两经要药，故在脏则主血，在经则主气。（《上海历代名医方技精华》）
近代验证
刘某某，女59岁，1985年10月10日就诊。患者于8个月前，因家事烦恼至极而昏迷。苏醒后，失声痛哭，悲伤欲绝。遂后发现下肢伸挛交替，抽动不已，致站立不稳，步履艰难，经多方治疗，病无进展。今日复因生气，上述症状加重。现症：颜面无华，二目呆滞，问其原因，泣不成声。下肢不时抽动，伴呃逆频作，叹息，失眠多梦，头晕耳鸣，纳食不馨。血压150/90mmHg，舌质淡，苔白，脉沉弦，管其脉症，乃属年迈体弱，血虚肝郁，筋脉失养之候，拟养血疏肝，通络止痉之法。
处方：当归、白术、钩藤（后下）、郁金各15克、白芍20克、柴胡6克、香附、乌药、草蔻、川朴、陈皮各10克、木香6克、珍珠母30克、怀牛膝10克。
煎取，三剂后病人行走自如，诸证脱减。唯夜眠不安，下肢偶有振颤，血压120/80mmHg，宗上方加炒枣仁20克，合欢皮24克，制首乌30克。继服三剂诸证悉除。嘱其注意调畅情志。
张某某，男，57岁，1982年11月14日初诊。因事郁怒，半月前双眼突然视力模糊，继之双目失明，头晕眼胀。胸闷不舒，干呕。检查：视力，左0.1，右0.05，眼球压痛，转动时球后牵引样疼痛，瞳孔散大，光反迟钝，眼病未见异常，脉弦，舌红，苔薄。辨证：郁怒伤肝，肝气上逆，玄府闭塞。治法：疏肝柔肝，健脾和胃。方药：逍遥散重用白芍，柴胡10克，当归15克，白芍30克，白术10克，茯苓10克，甘草5克，薄荷6克，生姜6克。十剂后，眼不痛，视渐清，胸闷舒，干呕止。视力：右0.7，左0.7。瞳孔复常，原方减白芍至15克。五剂后，视物清楚，视力：右1.0，左1.0，光反敏感，后以逍遥散加枸杞10剂，以资巩固。
马某，女，35岁，教师。1982年3月18日初诊。
反复发作眼睑及下肢水肿三年余。三年前起病先见面部及下肢，后觉两乳房及腹部胀满，常因工作劳累、站立过久或情志不舒时浮肿加重。曾在基层医疗单位就诊，按“肾炎”治疗，屡用青霉素、双氢克尿塞，及中药（具体用药不详）疗效不佳。水肿缓解后期，其他症状不见减轻，严重时不能坚持工作。诊见病者面部及下肢浮肿，按之没指，舌质淡红、苔薄白，脉滑、左脉兼弦。查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、X线胸透、心电图均未见异常。西医诊断：特发性水肿。中医诊断：水肿，证属肝郁脾虚。治宜疏肝解郁，健脾利水。选用逍遥散加减：当归、白芍、枳壳各10克，炒柴胡8克，茯苓、白术、淮山各15克，薄荷3克，佛手、泽泻各12克，茅根30克，生姜3片为引。服药五剂，水肿基本消退。继用五剂，水肿及他症全消。随访两年，未见复发。
例四 杨鸿仁治慢性肝炎、早期肝硬化案（选自《辽宁中医杂志》1980.2）
杨某某，男，25岁。半年前常有肝区疼痛，腹胀，恶心，食欲不振，大便溏泻，疲乏无力，身体消瘦，肝大在肋下二横指，且有压痛，苔白，脉弦而无力。肝功能检查：黄疸指数8单位，麝香草酚絮状试验（＋＋），硫酸锌浊度试验11单位。诊断：慢性肝炎。中医辨证为肝脾不和，气滞血瘀。拟以逍遥散去薄荷，加川楝子、元胡、枳壳、山药、陈皮各9克，麦芽、丹参各12克，每日1剂，继服1月余，症状消失。肝功能恢复正常。
例五 杨鸿仁治慢性胆囊炎案（选自《辽宁中医杂志》1980.2）
颜某某，女，35岁。
患胆结石施行取石术后已8年。每逢情志不畅则胁下胀，刺痛，反复发作，经治不愈，甚者引肩背，食少倦怠。脉弦细而涩。诊为慢性胆囊炎。拟以本方去术、姜、薄，加枳壳、元胡、郁金、木香、川楝子、香附各9克，经服4剂，疼痛消失。又继服3剂，以固其效。随访半年未复发。
按语
《局方》逍遥散，为培土疏木第一方治。其应用之广泛，可为古方之首。先师张耀卿先生，曾将其演绎变化为十九种方法：
1、血虚肝旺，七情郁结，头晕胸胁痞闷，时作时休，脉细小，舌苔薄白。治以归、芍为君，养血补血；苓、术、甘、姜为臣，培土扶脾；薄荷炒黑为佐，入血祛风（内风）；柴胡为使，柔肝解郁。
2、血虚感受外邪，头晕形寒，身热肢倦，纳减食微，脉浮数。苔薄质淡。须以薄荷叶、生姜为君，疏解表邪；归、芍为臣，养血和营；苓、术为臣，扶脾健运；柴、草为使，条达肝脾。
3、血虚之体，邪入少阳经病：寒热往来，鼻塞头痛，口燥咽干，眩晕嗜卧。脉弦细，苔薄白而燥或薄黄。须以柴胡、薄荷、生姜为君，祛邪安表；归、芍为臣，养血和营；苓、术为佐，扶脾健胃；甘草为使，和中生津。
4、气虚眩晕：神疲肢倦，头晕气短，脉细弱。舌质淡而苔薄白。须以术、草为君，益气扶脾；柴胡、芍药为臣，养血柔肝；归、苓为使，通调血脉；薄荷、干姜为使，温中理气。
5、血虚内热，兼受风邪，袭于肝经，上冲于目：头疼而兼眩晕，两目红赤，脉细数。须以甘草、薄荷为君，清解风热；归、芍为臣，养血和营；术、参为佐，健脾和胃；柴、姜为使，解郁疏肝。
6、肝阴亏损，目火上越：两耳蝉鸣，左耳尤甚，头晕目眩，脉弦细。须以芍药、甘草为君，补血柔肝；归、苓为臣，调和血脉；柴、术为佐，疏肝理气；生姜、薄荷为使，清散郁火（木郁）。
7、肝气郁结，木失调达：胸胁疼痛，忧郁寡欢。脉细涩。须以柴胡、薄荷（炒黑）为君，疏散肝郁；归、芍为臣养血行血；术、苓为佐，培土扶脾；姜、草为使，温中和胃。
8、血虚肝郁：胁痛喜按，头目眩晕，脉细弱，舌质淡而胖嫩苔薄。须以归、芍为君，养血补血；柴胡、薄荷为臣，疏肝解郁；术、苓为佐，培土涵木；姜、草为使，和中助运。
9、血瘀气滞，木郁不达中部：胁痛据按，不可转侧，脉涩而有力。苔薄根腻，须以归尾、赤芍为君；柴胡、薄荷为臣。疏泄郁结；术、苓为佐，燥湿理气；姜、草为使，温通脾阳。
10、肝胃不和，木土为仇：胸胁痞闷，嗳腐吞酸，脉弦濡，舌苔薄腻。须以苓、姜（苔白用干姜）为臣，温中和胃；归、芍为臣，和营活血；柴胡、薄荷为佐，疏肝散郁；术、草为使，扶脾燥湿。
11、肝经抑郁：两胁胀痛，时轻时剧，脉弦劲有力，苔薄腻。须以薄荷（炒黑）、生姜为君，疏散邪郁；苓、草为臣，和中健脾；归、芍为佐，养血柔肝；柴、术为使，理气通络。
12、冲任血瘀：妇女经行不畅，少腹胀痛，脉细而涩，舌质淡，边有青紫斑点，苔薄。须以归尾、赤芍为君，活血通瘀；柴、姜为臣，暖宫解郁；苓、薄为使，疏散理气；术、草为使，和胃扶脾。
13、冲任血虚，厥阴气滞：妇女经行颇畅，腹痛不已，脉细而弱。须以归身、白芍为君，补血养血；柴、草为臣，调达肝经；术、苓为佐，益气扶脾；薄荷、炮姜为使，温运理气。
14、气虚摄血无权：妇女经行若崩，色淡不鲜，面色㿠白，心悸，头晕，脉细弱。舌胖嫩，边有锯齿、苔薄净。须以白术、参、草为君，益气固本；归、芍为臣，引血归经；柴胡、茯神为佐，疏肝和脾；薄荷（炒黑）、炮姜为使，散邪入营。
15、气虚脾弱，带脉不固：脾弱胃呆，神疲肢倦，动辄气短，白带绵绵，色白质稀，脉沉数。舌质淡无苔。须以白术、甘草为君，补中益气；归、芍为臣，养血滋阴；柴胡、干姜为佐，疏肝温脾（脾阳）；苓、薄为使，散湿健脾。
16、肝木侮土（下部）：腹痛阵作，痛则欲泻，得泄则畅，脉时紧时缓（痛则紧，泻则缓）。须以白芍、白术为君，敛肝扶脾；甘草、云苓为臣，甘缓和胃；炮姜、柴胡为佐，温运止痛；薄荷、当归为使，散郁（湿邪）和营。
17、血瘀气滞，蕴结少腹（下部）：少腹胀痛而据按，脉实而涩，苔腻或积。须以归尾、赤芍为君，活血破瘀，柴、姜为臣，温通疏泄（直达肝经少腹）；苓、薄为佐，理气散郁；术、草为使，和中健脾。
18、血虚脾弱：腹痛隐隐，喜按，时轻时剧，多劳多思则发。须以归身、白术为君，补血益气；白芍、甘草为臣，养阴和胃；柴、苓为佐，柔肝健脾；薄荷、干姜为使，温中理气。
19、阳虚脾运失司：胁胀胸闷，便溏溲清，脉虚弱，苔薄质淡。须以干姜、甘草为君，温中扶阳；柴胡、白术为臣，理气健脾；苓、归为佐，行血助运；薄荷、白芍（醋炒）为使，散郁柔肝。
