方论选萃
金·成无己脾不能为胃行其津液,以灌四旁,故挛急,用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其足即伸,此即用阴和阳法也。(《伤寒明理论》)
清·柯韵伯盖脾主四肢,胃主津液,阳盛阴虚,脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸,此亦用阴和阳法也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪讱庵此足太阴、阳明药也。气血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄,能行营气,炙甘草温散而甘缓,能和逆气。又痛为木盛克土,白芍能泻肝,甘草能缓肝和脾也。(《医方集解》)
清·王晋三此亦枝枝汤之变,偏于营分,纯一不杂之方。读《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦,皆用芍药止烦,不分赤白。孙尚、许叔微亦云白芍,惟许弘《方议》、《圣惠方》是赤芍。今里气不和,阴气欲亡,自当用白芍补营,佐以甘草,酸甘化阴止烦。观其去姜枣,恐生姜散表,大枣泄营,是用白芍无疑。(《绛雪园古方选注》)
清·吴仪洛甘酸合用,专治营中之虚热。其阳虚阳乘,至夜发热,血虚筋挛,头面赤热,过汗伤阴,发热不止,或误用辛热扰其营血不受补益者,并宜用之。(《伤寒分经》)
清·陈蔚芍药味苦,甘草味甘,甘苦合用,有人参之气味,所以大补阴血。血得补则筋有所养而舒,安有拘挛之患哉?(《伤寒论浅注补正》)
清·王旭高此亦桂枝汤之变,偏于营分,纯一不杂之方也。和营止腹痛功无比。气血不和,肝木乘脾则腹痛,白芍酸收苦泄,能行营气而泻肝木;甘草甘缓,能和逆气而补脾土。甘酸相合,甲己化土,故治腹痛。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·章虚谷前方(甘草干姜汤)辛甘化阳,此方酸甘化阴,皆是脾胃之药。前方甘多于辛,辛从甘而守中助阳;此方酸甘并用,故专入营和阴。厥逆既回,阳气已达,故和营血,其足挛即伸也。相传芍药有赤白不同,若以养阴宜用白芍,如达邪则当用赤芍。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
近代验证
例一 熊廷诏治腹痛嚼盐案(选自《现代医案选·熊廷诏医案》)。
患者滕某某,腹痛必嚼食盐多量始止,如是者一年余。后因胃痛增剧,每日竟嚼盐二三两或半斤不等。面色无华,精神疲惫,来求予诊。切脉两尺沉弱,余尚沉缓,询及腰痛、咳嗽乎?曰:然。按咸属水而入肾,肾虚则引咸以自救,一如脾虚喜甜同类。究其病因,必为脾肾之虚,久则胃气痛者,乃气逆于上也。处以芍药甘草汤加味。
白芍 甘草 牡蛎 半夏 郁金 玄胡 茯苓 杜仲 故纸 益智。
服一剂,即不嚼盐,二剂即不服药。第四日晤乃室,询之已愈。
贾某某,男,53岁。
诊查:证见左腿肚子经常转筋,发作时聚起一包,腿疼不能伸直。同时,患侧的大脚趾也向足心处抽搐,疼痛难忍。切其脉弦,视其舌红耳少苔。
辨证:阴血不滋,筋脉弦急而脚挛急。
处方:白芍24克、炙甘草12克。
连服药四剂,病不再发。
按语
芍药甘草汤方,《伤寒论》治伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒,脚挛急,足温者。足温者,则知其脚挛急,非寒邪乘袭经脉所致也。自汗出,小便利,则知其亡津液也,津血同源,津亏血少,血不濡润经脉,故足挛急也。芍药酸收苦泄,和营敛阴,甘草和中缓急,芍药、甘草相伍,酸甘化阴,和营缓急,正所以治血不荣筋之脚挛急也。后世用治腹痛,亦无非取其和营缓急之用耳。先师张耀卿先生用以治胃阴不足之溃疡病,亦有鉴于此耳。
《药性本草识》说白芍能“强五脏,补肾气”。近人贾九如所说:“白芍药微苦以能补阴,略酸亦能收敛……同炙甘草为酸甘相合,调补脾阴神妙良法。”