清脾汤

治法:
辛温苦达法
出处:
宋·严用和《济生方》
组成:
青皮去白 厚朴姜制、炒 白术 草果仁 柴胡去芦 茯苓去皮 半夏汤泡七次 黄芩 甘草 各等分
方制:
上×咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓,温服,不拘时候。
主治:
治瘅疟,脉来弦数,但热不寒,或热多寒少,膈满能食,口苦舌干,心烦渴水,小便黄赤,六腑不利。

方论选萃

清·柯韵伯疟为少阳病,治分六经,邪留于募原,有远近之殊,其发有虚实先后之异。而此汤治疟,实以痰积,名之清脾者,究其因而治其本也。先哲云:无痰不成疟,无积不成疟。是脾为生痰之源,而积之不磨者,亦因脾之不运也。胃主内,脾主消,而胃为脾之表,凡欲清脾,必先平胃。青皮、厚朴、草果,皆气味兼厚之品,取以倒阳明之仓,正以利太阴之输也。然宿痰留结,更有藉于茯苓、半夏之淡渗辛散。是奇之不去,则偶之。所以攻脾之实者,平胃除痰,每相须耳。积因于寒,痰因于热,是寒热往来,为痰之标,而实为痰积之本矣。必用芩、柴以清之,更合于少阳之治,然此为土中泻火,不是直攻少阳,乃清脾之义也。火土平而无以善其后,则疟之因实而成者,未免因虚而剧,甘、术之必须,又防微杜渐法耳。(《古今名医方论》)

清·王旭高夏月纳凉饮冷过度,先伤脾胃之阳,寒气藏于肌肉之间,至秋复感凉风,郁郁遏腠理,引动伏邪,而病为疟。发必先寒后热,所谓先伤于寒,而后伤于风,则先寒而发热也。虽疟不离手少阳,而脾胃受伤者实多,故严氏宗小柴胡汤加减而立此方。名曰“清脾”是明从脾胃论治。方中芩、术、夏、草皆脾胃药,复以厚朴、青皮、草果,荡涤膜原之邪,劫痰截疟,其治少阳,惟柴、芩二味而已。(《王旭高医书六种》)

清·吴谦疟为少阳病,兼太阳表者,麻桂各半汤汗之;兼阳明里者,大柴胡汤下之;若不兼表里,或已汗、下而仍作者,当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂,清少阳而顾及于脾,故名曰清脾也。减人参者,以气不虚也,加草果、厚朴气味俱厚之品,取以输胃之积,加青皮,佐茯苓、半夏,用以破痰之原。(《医宗金鉴·删补名医方论》)

近代·何廉臣王晋三所谓足太阴疟寒热者,必兼少阳而来者是也。法当辛温苦达以和解之。故用小柴胡汤为君以和少阳之枢纽。去人参而用白术者,恐人参助热,取白术燥湿不助少阳之热也;臣以朴、果、茯苓苦辛淡渗,专去脾湿,以荡涤膜原之伏邪;佐以广皮,使以青皮,皆取其疏滞气以健脾胃耳。脾健则湿热自清。凡秋后伏暑挟痰化疟,偏于湿重者,此方加减最验……但竟由饮食起者,予每以苍术易白术,加陈皮以合平胃之意。热多寒少者,稍加黄连、滑石;寒多热少者,稍加前胡以发其郁热,无不应手而愈。(《通俗伤寒论》)

按语

瘅疟但热不寒,或热多寒微者,《素问》谓其阴气先绝,阳气独发,则少气烦宽,手足热而欲呕。其证与温疟身无寒但热,骨节烦疼时呕,甚相仿佛。温疟以白虎加桂枝汤法治之,比倣而言,其方亦可治瘅疟也。严氏此方,乃少阳柴胡汤之变法。去人参、大枣者,以其湿郁痰滞,非甘药壅滞中州者所宜也。加厚朴、草果,旨在透达膜原,辟秽化浊,乃后世达原饮之先着也;半夏、茯苓、青皮,燥湿化痰,以无痰不成疟也。其方与《金匮》白虎加桂枝汤,大相径庭。大凡热甚烦宽口渴者,宜仲景方;湿遏热伏者,取严氏法。庶与病机相近焉。
条目信息
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摘自《历代古方验案按》
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