方论选萃
明·吴昆阴虚有火,令人盗汗者,此方主之。醒而出汗曰自汗,睡去出汗曰盗汗。自汗阳虚,盗汗阴虚也。曰有火者,谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者,阳虚之人睡去,则卫外之阳乘虚陷入于阴中,表液失其固卫,故令濈然而汗出。人觉则阳用事,卫气复出于表,表实而汗即止矣。当归、熟芐,养阴之品也;黄芩、黄连,去火之品也;生芐、黄柏,可以养阴,亦可以去火;而黄芪者,所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也,与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽,杂证盗汗则阴虚而已;彼以和表里为主,此以补阴为主。明者辨之。(《医方考》)
清·季楚重汗本心之液,其出入关乎肝、肺,营分开会肝司之;卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚,则各有所汗,阳虚汗责在卫,阴虚汗责在营,然必相须为用。卫气不固于外,由阴气之不藏;营气失守于中,由阳气之不密。故治盗汗之法有二:一由肝血不足,水不生火而心亦虚,酸枣仁汤补肝即以补心也;一以肝气有余,木反侮金而肺亦虚,当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血,黄连之苦清肝火,一补一泄,斯为主治;肝火之动,由水虚无以养,生地凉营分之热,熟地补髓中之阴,黄柏苦能坚肾,是泻南补北之义也;肝木之实,由金虚不能制,黄芪益肺中之气,黄芩清肺中之热,是东实西虚之治也。惟阴虚有火,关尺脉旺者始宜。若阴虚无气,津脱液泄,又当以生脉、六味,固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃,使金水益虚,木火益旺,有措手不及之虞矣。(《古今名医方论》)
清·汪讱庵此足少阴药也。盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩、柏、连所以泻火;汗出腠理不固,倍用黄芪,所以固表。(《医方集解》)
清·吴谦等寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固,故自汗。阳盛则阴虚不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴而寐,阴阳既济,病安从来?惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣。用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚,故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。经曰:阴平阳秘,精神乃治。此之谓欤(《医宗金鉴·删补名医方论》)!
清·徐大椿血气两亏,三焦火迫,故营阴失守,盗汗不已焉。黄芪补气固卫,当归养血益营,生地滋阴壮水,能制三焦火迫,熟地补阴滋血,能充五脏之真阴,黄连清火燥湿,以安心脾,黄芩清火泻热,以宁肝肺,黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充,则君相之火下潜归坎,而心肺肃清,血气自复,迫汗无不自止,何盗汗之有哉?此清补之剂,为血气虚弱、火迫盗汗之耑方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈修园阴虚火扰之汗,得当归、熟地、生地之滋阴,又得黄芩、黄连之泻火,治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒,寒则胜热,而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气,中者阴之守也,阴愈虚则火愈动,火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪,俾黄芪领苦寒之性尽达于表,以坚汗孔,不使留中而为害。此旨甚微,注家向多误解,特表而出之。(《时方歌括》)
清·唐荣川修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表,不使留中为害,则差毫厘。盖药之救病,原于偏寒偏热,治偏寒偏热之病,自必用偏寒偏热之药。此方大治内热,岂寒凉之药能尽走皮肤,而不留中者?况黄芪是由中以托外之物,非若麻黄直透皮毛,而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者,此为对症。如果外热,而内不利寒凉药者,则归脾汤、当归补血汤加减可也。(《血证论》)
近代验证
例一 何伟治皮肤瘙痒症案(选自《新中医》1994;(8):48)
马某某,女,63岁。患者去年入冬后全身皮肤作痒,以大腿内侧尤甚,已迁延2月余。近10余日晚上剧痒。查全身皮肤较粗糙,痒甚处有搔痕及散在瘀红色疹点,昨晚饮酒致剧痒,烦躁难眠,大便先硬后溏。舌淡红,无苔,脉细。证属血虚化燥生风,肌肤失养。治以养血祛风润燥。方用当归六黄汤加减。
处方:当归、川牛膝各10克、黄芪15克、熟地黄、生地黄各20克、黄芩3克、黄连、黄柏各2克、腊梅花5克,三剂。
二诊:瘙痒明显减轻,二便正常。舌淡红,苔薄白。于上方去当归、川牛膝,加制首乌15克,天冬10克。2剂而愈。
例二 李相义治头痛案(选自《四川中医》1986;(9):20)
陈某某,女,46岁。3年来头痛反复发作,入秋加重,至冬痛剧,午后及夜间疼痛难忍。伴有心烦,失眠,手足心热,气短乏力,口苦口粘。舌质略红而胖,苔黄腻,脉细弱。证属阴虚气弱,湿热内蕴。治宜滋阴补气,清热燥湿。方取当归六黄汤加味。
处方:当归12克、生地、熟地各15克、黄连、黄芩各6克、黄柏9克、黄芪30克、菊花12克。
二诊:服药3剂,头痛减轻。上方加夜交藤30克,连服6剂,诸症悉除。随访2年未再复发。
按语
经以“阳加于阴则为汗”,盖阴亏于下,火炎于上,逼津外泄,则为汗也。李氏此方,盖为阴虚火炎者立法也。方中当归补心体,黄连泻心用,以汗为心之液也;生地黄、熟地黄甘凉柔润,滋阴养血;黄芩、黄柏,皆苦寒之味,一泻肺中伏火,一清肾中相火,此四者,使水火既济,自无炎灼之忧矣,黄芪甘温补中,以水火交济,必赖脾土上下幹旋耳。