方论选萃
明·吴昆肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者,此方主之。燥者润之,今肺虚自燥,故润以阿胶、杏仁。金郁则泄之,今肺中郁火,故泄以兜铃、粘子。土者,金之母,虚者补其母,故入甘草、糯米,以补脾益胃。(《医方考》)
清·程应旄痰带红线,嗽有血点,日渐成痿。缘肺处脏之最高,叶间布有细窍,气从此出入,呼吸成液,灌溉周身,所谓水出高源也。一受火炎,吸时徒引火升,呼时并无液出,久则肺窍俱闭。喉间或痒或疮,六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者,消窍瘀也;用杏仁、大力子者,宣窍道也;用马兜铃者,清窍热也。糯米以补脾,母气到,肺自轻清无碍矣。(《古今名医方论》)。
注:所谓六叶,《难经·四十二难》谓肺有“六叶两耳,凡八叶”。
清·汪讱庵此手太阴药也。马兜铃清热降火,牛蒡子利膈消痰,杏仁润燥散风,降气止咳,阿胶清肺滋肾,益血补阴。气顺则不哽,液补则津生,火退而嗽宁矣。土为金母,故加甘草、粳米以益脾胃。(《医方集解》)
近代·李畴人鼠粘子利膈滑痰,佐以杏仁,究是泄肺、开肺之品,更兼马兜铃之苦降清肺热,惟阿胶、甘草、糯米为补肺之品。乃是治肺阴素虚而有痰热、风温壅阻其中者宜之。若全属肺虚生热,而胃气不旺,谷食不多者,非所宜也。盖兜铃之苦异常,最伤胃耳,名为补肺,实泻肺多耳。(《医方概要》)
近代验证
冯右,咳呛两月,音声不扬,咽喉燥痒,内热头眩,脉濡滑而数,舌质红苔薄黄。初起风燥袭肺,继则燥热伤阴,肺金不能输化,津液被火炼而为稠痰也。谚云,伤风不已则成痨,不可不虑!姑拟补肺阿胶汤加减,养肺祛风,清燥化痰。
蛤粉炒阿胶二钱 蜜炙兜铃一钱 熟大力子二钱 甜光杏三钱 川象贝各二钱 瓜蒌皮三钱 霜桑叶三钱 冬瓜子三钱 生甘草五分 胖大海三枚 活芦根一尺去节 北秫米三钱包 枇杷叶露半斤代水煎药
二诊:咳呛减,音渐扬,去大力子。
三诊:前方去胖大海,加抱茯神三钱,改用干芦根,计12帖而愈。
例二 陈开基治慢性支气管炎案(选自《黑龙江中医药》1986年第4期)
患者胡某某、女、48岁、1979年3月8日初诊。
主诉:咳嗽已十余年,近两年来病情加重,现咳嗽胸部隐痛,多呈持续性干咳,有时吐少量干痰,间或痰中带血,咳嗽以夜间及晨起为重,咳嗽严重时一夜之间仅能睡上两三个小时,伴有身热盗汗,初时曾被怀疑为结核,经胸透及肺部拍片排除,舌质红,脉细数,证属肺阴亏虚,痰热内郁,肃降失常,治拟养阴润肺,清热化痰,理气止咳,予补肺阿胶散加味,处方:真阿胶15克(烊化冲服),大力子10克、杏仁10克,马兜铃10克、炙甘草6克、淮山药10克,款冬花10克、桑白皮10克、地骨皮10克,三剂。
3月11日复诊:服上方后身热盗汗停止,痰中带血消逝,咳嗽胸痛减轻,夜间已能入睡。原方去地骨皮加熟地10克、百合10克,继服12剂而愈,一年后因感冒来院就诊,述其咳嗽一年来未见复发。
按语
肺为娇脏,畏寒畏热,不耐邪侵。风火拂郁,肺金被灼,失其清肃之用,遂有咳嗽、喘促之作。钱氏此方,取牛蒡子疏风利咽,清热解毒,马兜铃清降肺火,杏仁肃肺化痰,三者相伍,散风火而助肺肃。阿胶、粳米、甘草,旨在补肺润肺。以其标本兼顾,肺虚感邪者为相宜焉。