方论选萃
明·吴昆气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。肺主气,正气少,故少言;邪气多,故多喘。此小人道长,君子道消之象也。人参补肺气,麦冬清肺气,五味敛肺气,一补、一清、一敛,养气之道毕矣。名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之。(《医方考》)
清·柯韵伯肺为娇脏,而朝百脉,主一身元气者也。形寒饮冷则伤肺,故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危;暑热刑金则伤肺,故伤热有脉来虚散之足虑。然伤寒是从前来者,为实邪,故虽脉不至,而可复可通;伤热是从所不胜来者,为贼邪,非先从滋化其源,挽回于未绝之前,则一绝而不可复。此孙真人为之急培元气,而以生脉名方也。麦冬甘寒,清权衡治节之司;人参甘温,补后天营卫之本;五味酸温,收先天天癸之原。三气通而三才立,水升火降,而合既济之理矣。仲景治伤寒有通脉、复脉二法。少阴病里寒外热,下利清谷,脉微欲绝者,制通脉四逆汤,温补以扶阳;厥阴病外寒内热,心动悸,脉结代者,制复脉汤,凉补以滋阴。同是伤寒,同是脉病,而寒热异治者,一挽坎阳之外亡,一清相火之内炽也。生脉散,本复脉立法,外无寒,故不用姜、桂之辛散;热伤无形之气,未伤有形之血,故不用地黄、阿胶、麻仁、大枣,且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓,急食酸以收之,故去甘草而加五味矣。脉资始于肾,资生于胃,而会于肺。仲景二方重用甘草者,全赖中焦谷气,以通之复之,非有待于生也;此欲得下焦天癸之元气以生之,故不藉甘草之缓,必取资于五味之酸矣。(录自《古今名医方论》)。
清·汪讱庵此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气为君;麦冬止汗,润肺滋水,清心泻热为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气为佐。盖心主脉,助朝百脉,补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也。夏月炎暑,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也。(《医方集解》)
清·王晋三凡曰散者,留药于胃,徐行其性也。脉者,主于心,而发原于肺。然脉中之气,所赖以生者,尤必资藉于肾阴。故《内经》言导火之下,阴精承之也。麦冬清肺经治节之司,五味收先天癸水之原,人参引领麦冬、五味都气于三焦,归于肺而朝百脉,犹天之云雾清,白露降,故曰生脉。(《绛雪园古方选注》)
清·吴鞠通汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳。阳留,汗自止也。以人参为君,所以补肺中元气也。(《湿病条辨》)
清·吴仪洛肺主气,气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝气短也。人参干温,大补肺气而泻热为君;麦冬甘寒,补水源而清燥金为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气为佐。盖心主脉,而百脉皆朝于肺,补肺清心,则气充而脉复,故曰:生脉。夏月火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,最能益气而御暑也。(《成方切用》)
清·费伯雄肺主气,心主血,生脉散养心肺之阴,使气血得以荣养一身,而又有酸敛之品以收耗散之气,止汗定咳。虚人无外感者,暑月宜之。(《医方论》)
清·吴谦等《经》云:大气积于胸中,则肺主之。夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣。故气短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛,肺伤则失其卫护,故汗出也。热伤元气,气伤则不能生津,故口渴也。是方君人参以补气,即所以补肺。臣麦冬以清气,即所以清肺。佐五味以敛气,即所以敛肺。吴琨云:一补、一清、一敛,养气之道备矣。名曰生脉,以脉得气则充,失气则弱。李杲谓:夏月取生脉饮,加黄芪、甘草,名生脉保元汤,令人气力涌出;更加当归白芍,名人参饮子,治气虚喘咳,吐血衄血,亦虚火可补之例也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
近代·唐容川人参生肺津,麦冬清肺火,五味敛肺气。合之酸甘化阴,以清润肺金,是清燥救肺汤之先声。(《血证论》)
近代验证
例一 高辉远治阴虚发热(干燥综合征)案(选自《高辉远临证验案精选》)。
张某,女,48岁,干部。主因反复发烧5年余,西医确诊为干燥综合征。服养阴清热之中药效果不佳。高师诊时仍低热。体温37.8℃左右,口干咽燥,五心烦热,头昏倦怠,气短自汗,纳少便溏,关节酸痛。血沉30mm/小时,舌红少苔,脉细数。高师辨为阴虚发热,治拟益气养阴,清热生津。方用生脉散加味。
药用太子参10克 麦冬10克 白术10克 茯苓10克 石斛10克 葛根10克 木瓜10克 赤芍10克 白芍10克 炙甘草5克 生地15克 五味子5克 山药15克 鳖甲12克 丹皮12克。
依上方连服18剂,体温正常,诸证明显好转。后去鳖甲、丹皮,加黄芪15克,继服1月,复查血沉正常,诸证基本消失。
例二 张鹏举治真心痛案(选自《中国现代名中医医案精华·二》)。
张某某,男,61岁。
初诊:1977年7月8日。
主诉:昨日中午突感左胸疼痛,抽引肩背,状如针刺,呼吸短促,大汗淋漓,时时欲哕,寸步难移,急诊入院。心电图报告:(1)冠心病;(2)急性后壁心肌梗塞。
诊查:观患者形体肥胖,舌质淡、苔薄白,诊脉结代。
辨证:证属心阳不振,营卫不调,痰湿阻滞,气血不畅,心血瘀阻。
治法:宜通心阳,活血脉,化痰湿,兼以益气养阴。方用生脉散加味。
处方:红参6克、麦冬12克、五味10克、丹参30克、桂枝12克、红花5克、香附10克、半夏10克、片姜黄8克、炙草10克。
上方加减连续服药二月,胸痛减轻,次数减少,饮食增加,二便尚调,行动时稍感短气。脉微细略结代。改服丸药以收其效。
处方:红参30克、丹参90克、麦冬45克、五味25克、生地45克、龙骨45克、牡蛎50克、石斛30克、白芍30克、红花25克、炙草25克。
蜜丸10克重,早晚各取一丸。
1944年秋,太原路张姓女患暑湿伤寒。病已十六日,身热晨减暮剧,白㾦已出多次。起始身热经候时,月经先期而至,但未入血室。因无寒热谵语之象。汗出颇多,口渴咨饮,头昏耳聋,咽喉肿痛。胸脘初起痞闷,见㾦之后,渐觉舒畅。大便秘结,小溲短赤。有时微寒,有时颧红。脉弦濡而数。舌前截红绛,后半截焦黄。于是日晚间,突然肠鸣漉漉,腹中隐隐作痛,急欲大便,便血鲜红迸注。斯时也诊其脉微细而数,面色惨白,形愈畏寒,身热骤降,烦躁胸闷,舌红干燥,神志更清,耳聋更甚。诊其脉,已知其所因,下血而见虚像,血去络空。津液耗伤,清窍蒙蔽,故舌干耳聋,咽喉肿疼也。至其烦躁胸闷,心气有衰竭之危。便血之后,身热突然下降,邪有内陷之势,营卫失其协调,致形愈畏寒。面色惨白则已现虚脱之险,此症是属虚也,凿凿可据矣。古人所谓“血脱益气”之法,正此候也。当以扶正止涩为急务。
处方:吉林人参三钱(另煎、冲)、炒旱莲五钱、墓头回五钱、小生地六钱、地榆炭五钱、蛤粉炒阿胶五钱、杭白芍四钱、五味子一钱五分、五花龙骨八钱(先煎)、赤石脂八钱(包煎)、破麦冬六钱、炙黑甘草一钱五分、一帖。
频频灌服。一剂即转危为安。后制小其剂,再服而愈。
按语
诸凡热病,最易耗气伤津,昔人“温病须刻刻留意津液”之嘱,确是历练有得之语。盖热灼气津,液为汗耗,肺胃津伤者屡见不鲜也。洁古老人之生脉散,取人参之甘而微苦,通行十二经脉,大补肺中元气而生津液;麦冬甘凉,入心肺两经,养阴生津;五味子酸温,敛肺经耗散之气,还水脏散失之精,退虚热,止烦渴,定喘嗽。诚为益气生津,救阴敛液之良方。现今用治心源性休克,缓慢性心律失常,每收殊功。
肺主一身之气而朝百脉,为水之上源而辅弼君主。肾藏五内之精,乃水火之宅元海之根。故人之呼吸吐纳,关系肺肾两脏,前人所谓“肺主出气,肾主纳气”此之谓也。洁古老人此方,取人参味甘性平,大补元气而生津液,补肺气而助摄纳;麦冬甘寒,养阴生津,上润肺燥,下济肾水;五味酸温而涩,敛肺津而纳肾气,合而成方,以为益气养阴敛津之用。