我请教一个问题：即长期服用小剂量阿司匹林到底是对人体有利无害，还是利害相当，或最终损害身体。我曾在一省级医院听一教授说，预防高血压和心脑血管疾病而开始服用该药，此后即坚持每日1片，每片50毫克，至今已达3年之久。最近我听说长期服用该药可使血管变脆，而易发生脑意外，甚至说连续服该药5年以上者，其发病率比不服此药的人高出30％以上，同时还会诱发消化道出血，引发疾病等。孰是孰非，敬请赐教。
湖南省一读者问。
要回答你信中提出的问题，应先了解急性心肌梗塞是怎么发生的。急性心肌梗塞是指供应心肌的血流突然明显地减少或中断，使心肌缺血坏死。这一现象绝大部分发生于较为严重的冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成，因为血栓的形成使本已狭窄的血管闭塞，导致血流明显减少或中断，而引发血栓形成的罪魁祸首之一是血小板。如果抑制了血小板的功能，血栓就不容易形成，这样就减少了急性心肌梗塞发生的可能性。即使是发生了急性心肌梗塞，其程度也会有所减轻（此即冠心病的二级预防），而阿司匹林作为冠心病二级预防的首选药物在全世界范围内广泛应用。因为脑血栓形成的发生与急性心肌梗塞相似，因此人们也用阿司匹林预防脑血栓形成的发生。
信中说阿司匹林可预防高血压和心脑血管疾病，这一提法不正确。阿司匹林根本不能预防高血压病，而心脑血管病的范围又广，并不是任何心脑血管病患者服用阿司匹林均有益。
那么，什么人应服用阿司匹林呢？一般来说，年龄在50岁以上，患有冠心病、小中风（短暂脑缺血发作）者。另外，高血压病，糖尿病、高血脂症患者（这些均是冠心病及中风危险因素），以及心肌梗塞、脑血栓形成患者均可服用阿斯匹林。而有出血倾向、凝血功能障碍及对阿司匹林过敏的人应禁用。
大多数医生认为每天50～100毫克（一次服用）即可达到抑制血小板功能的作用，长期服用如此小剂量阿司匹林可以说没有什么副作用。信中提到的忧虑几乎不可能发生。因为就脑血管意外的两个常见分型脑血栓形成及脑出血来说，前者服用阿司匹林绝对有益，而后者发生的主要原因是血压升高，这与血小板功能并没有什么直接的关系。因此，阿司匹林增加脑血管意外的说法难以成立，况且对于一个高血压病人来说，假定他将来会得脑血管意外，人们根本无法事先预知他将得何种类型的脑血管意外。
目前市售的小剂量阿司匹林大都是肠溶剂，药物到肠腔内才崩解溶化，因此引起消化道出血的可能性非常小。当然，在消化性溃疡发作期应慎用阿司匹林。
答复者：北京针灸骨伤学院附院雷正一博士
引自：1997年第3期《中国保健》
