肺心病证治六法

一、心肺气虚，肺气壅滞（肺心病的缓解期）

主症：动则气憋，气短，心悸，有时不能平卧，脉虚大数或缓。治法：补肺养心，降气定喘。方用：

本方是生脉散、保肺汤、葶苈大枣泻肺汤加味而成。方中人参、五味子、北沙参、麦冬补益心肺；川贝、葶苈子、莱菔子、苏子降气化痰，疏通气道；丹参活血；甘草强心和中；茯苓、远志交通心肾。

二、外感风寒，痰饮内停（肺心病并发慢性支气管感染）

主症：发热，恶寒，咳嗽，痰多白沫，胸痞，恶心呕吐，身重肢肿，舌苔白滑，脉弦紧。治法：宣肺解表，温化痰饮。方用：

本方是小青龙汤原方，方中炙麻黄宣肺气，治喘咳；桂枝、干姜、细辛、半夏辛温，能温中蠲饮，散寒降逆；芍药配桂枝调和营卫；五味子、白芍酸敛，能收耗散之气。本方辛散与酸敛同用，开阖兼施，是治疗外感引发痰饮宿疾的主方。

三、肾不纳气，心气不足（肺心病心功能不全期）

主症：呼吸喘促，心悸不宁，倚息不能平卧，面浮肿胀，尿少，下半身有冷感，唇舌面黯，舌质胖、苔润，脉浮大无力。治法：益气养心，摄纳肾气。方用：

本方是生脉散、济生肾气丸加减。方中党参、麦冬、五味子益气养心生脉，丹参活血，其余诸药温肾纳气，水肿利水。

四、脾虚饮结，阻遏心肺（肺心病心肺功能不全期）

主症：喘满、不能平卧，心悸，发绀，四肢肿痛，食少恶心，乏力，脉缓，苔白。治法：温脾行气，化痰蠲饮。方用：

本方是苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、葶苈大枣泻肺汤加味而成。方中白术、茯苓、桂枝、甘草健脾渗湿，湿化痰饮，针对痰饮停于心；葶苈子、大枣、川贝顺气行痰，针对饮停于肺；半夏、生姜降逆止呕，针对饮停于胃。

五、肝风内动，痰迷心窍（肺心脑病）

主症：嗜睡、狂躁、颤动、抽搐，甚至昏迷，或者伴有气促痰鸣。苔黄糙，脉滑数。治法：镇肝熄风，降气化痰。方用：

本方是镇肝熄风汤加减而成，方取全蝎、钩藤镇肝熄风；生赭石降逆平冲；白芍、生地养阴柔肝；白人参、炙草补气益中；川贝、葶苈子降气化痰；菖蒲、远志开窍化痰，宁神醒脑。同时可配合局方至宝丹、苏合香丸化服，或以醒脑静或清开灵静脉滴注。

六、脾胃失和，升降失司（肺心病电解质、酸碱平衡失调阶段）

主症：食欲不振，恶心呕吐，嗜睡。治法：健脾和胃，降逆止呕，方用：

煎汤代水熬药。

本方是六君子汤合小半夏加茯苓加减，方中参、术、苓、草益气健脾；陈皮理气调中；半夏、生姜、旋覆花降逆止呕和中，麦芽和胃气。

肺主气，主表卫外，肺为五脏之华盖，外邪入侵首先犯肺，肺气失宣，易致咳嗽，咳嗽经久或反复不愈，则久咳致喘，喘久肺虚，虚久及肾。姚先生认为肺心病之喘为虚喘，肺气虚表现为喘促气浮，多为吸短呼长。在肺心病发生发展过程中，由于气机阻滞，积液为痰饮。其清者为饮，病位在脾；浊者为痰，病位在肺，脾肺功能失常而生痰饮。晚期常因脾不运化，水湿不能化气，饮溢肠胃，可见泛呕、脘闷；饮停于胸膈，阻碍气机，肺气失降，则可见胸闷、喘满；肾虚不能制水，三焦通调失职，则可见浮肿、尿少、面色灰黯；水气凌心则可现心悸、气促。肺心病虽为虚证，但因其虚而常易反复受外感风寒的侵袭而成虚中夹实。由于本病反复外感而使病情日益恶化，因此，强调预防、及时有效的治疗外感是预防慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的关键。

先生认为，肺心病的治疗大致可分两个阶段。缓解期，一般多属本虚，治疗当以补虚扶正为主，以培补肺肾为要，治心为辅，以益气养阴补肾兼以降气化痰。急性发作期，一般多属本虚标实，其中可有几种情况：心功能代偿不全，以摄纳肾气，消肿平喘为主，佐以养心活血，重点在扶正；心肺功能不全，水饮内停，以健脾行气，化痰蠲饮为主，标本兼治；合并外感，则以解表散寒，温化痰饮，祛邪为主。有痰阻气道时，则以疏通气道为主；出现代谢性酸中毒时，重在调整脾胃升降功能。先生常告诫说，病情变化多端，治疗亦应随机应变，真正体现辨证论治的精巧奥妙，所谓“医之法在是，法之巧也在是”。

肺心病五脏俱虚，但以心、肺、肾为主，肺主气，心主血，肾主温化，为气血正常运行的动力。故肺心病中后期，全血运动必然受阻，而发生气滞血瘀现象。这种征象不消除，心肺功能的恢复、呼吸气道的畅通是很困难的。因而先生强调在肺心病的中后期治疗上，一定要加强活血化瘀的分量，促进气血的运动，改善心肺功能及保持呼吸道的通畅。

（李文良 整理）