清热宣肺化瘀排痰，敛纳皱肺固本御外

感染外邪，惓惓以元气为念

肺心病的外感致病因素，与寒冷关系最切。由于患者多是中老年人，病程缠绵，病情迁延，久病体衰，更易反复感染，而临床表现亦多不一致，或轻或重，或表或里，或寒或热，但均属本虚标实之证。《景岳全书》说：“然发久者，气无不虚，故于消散中酌加温补，或于温补中量加消散，此等证候，当惓惓以元气为念。”对喘咳频作，畏寒，发热或不发热，胸闷，咳痰不爽，甚至面青唇紫，苔白，脉紧者，常用参苏饮加减，以辛温解表，理气化痰。若阴虚血少感冒，头痛，头昏，身热，或发热不扬，微恶风寒，面色无华，舌淡或淡红，脉细或虚浮等，用葱白七味饮加减，以养血益阴，辛散解表。如果体质较强者，如外寒内饮，用小青龙汤加减，以解表散寒，温肺化饮。随证选方，屡试屡验。

清热解毒，宣肺化瘀

外感风热病毒，或风寒化热化火，或阴虚痰热内盛，致使痰热壅肺，痰浊郁结，上蒸于肺，肺气窒塞，体质强者，可有壮热、寒战、汗出，虚人则少见；但均有咳嗽、气急、咳吐脓痰，甚至带有腥臭味，胸闷、胸痛，转侧不利，口干咽燥，烦躁不宁，舌红、苔黄，脉浮滑或滑数等。以《金匮》千金苇茎汤加味，其中苇茎重用，至少60g，重症可加至100〜150g。苇茎一定要用新鲜的，并去节。此药不但清宣肺热，且养胃生津。薏苡仁、桃仁、冬瓜仁各30g，以行瘀散结，每日1剂。随证可加大贝母、黛蛤散清化痰热，加金银花、鱼腥草增强清热解毒作用，大便不行可加鲜竹沥、瓜蒌实，肺阴不足可加沙参、麦冬，阴伤津少加玄参、石斛等。

例1沈某，男，41岁，患支气管扩张10余年。近年反复频发咳喘，咯痰如脓，痰中夹血。由于反复感染，病情发展迅速，胸闷、短气，活动气促，咳痰带血，痰如米粥样，无腥臭味，舌红苔黄，脉滑数。体温39℃已5天，呼吸24次/分，脉率124次/分，听诊两肺干湿啰音。桶状胸，心电图示：右心肥大（肺型P波）。患者系农民，形气尚实，中医辨证属邪热壅肺，痰瘀迫伤肺络，治以清热解毒，化瘀散结。

处方：

服药2剂后，咳、喘、痰均有好转。续方3剂，咳痰明显转稀转白，身热退净，诸症基本消退。白细胞18.06×10⁹/L减至6.8×10⁹/L，中性0.93转为0.67。继以润燥、清肺、养阴调治1周后，缓解出院。

排痰通膈，改善通气功能排痰通膈在肺心病中的应用，主要目的是去除痰液，清膈通利，保持呼吸道通畅，有利于改善通气功能，控制或减轻呼吸道的感染。方法是引出其痰，使排痰通畅。若瘀浊壅肺，咳喘稠痰，时时吐浊，用皂荚丸以宣壅导滞，涤痰利窍。本方药仅1味，由于攻消峻猛，故用酥炙蜜丸，并以枣膏调服，以缓其烈性，并兼顾脾胃，使痰除而不伤正。每次用药1g，强者日服3〜4次，虚人酌减，常可取得理想之效。若饮走肠间，腹满而口舌干燥，用己椒苈黄丸（或汤剂），以分消水饮，导滞散结。防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈逐饮于后，浊者得从大便而下。若肺心病痰多粘稠，或干痰难出，肺气壅塞，用自制排痰散（制南星、天竺黄、川贝、巴豆霜、朱砂、麝香，共研极细面，装瓶，每支0.6g，每次1支，1日服2〜3次）。

强心利尿

强心利尿是治疗和抢救肺心病合并心衰的一个重要环节，通过强心利尿对控制和改善呼吸道感染亦起到一定作用。若支饮留结，肺气闭实，用《外台秘要》方，葶苈子隔纸焙后，研细末，每次用量4〜6g，日服2次，虚人酌减。

功能泻肺、利水、消肿。一般服药2〜4天，开始尿量渐增，浮肿渐消，然葶苈子为泻水逐痰重剂，性猛而伤正，故《金匮》有葶苈大枣泻肺汤；《圣惠方》用枣汤送服，使泻而不伤正。临床体会，单用葶苈子远较加用枣汤或大枣之效宏。

水肿胀满，身重倦怠，手足不温，苔厚，脉濡，用实脾饮加减，以温脾利水。若水肿咳呕，小便不利，四肢肿重，用真武汤以温阳利水；喘急甚者，常加葶苈子15〜30g，有较好疗效。

若膈间支饮，喘满而又心下痞坚，面色黧黑，舌紫苔白，脉沉紧者，为水停心下，上迫于肺，用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤，以消补兼施。

自拟强心益气汤（万年青根、红参、炮附子、麦冬、五味子），通治各种心脏病合并的心力衰竭，而并有水肿者，其效更佳。万年青针剂虽然强心利尿作用较好，然其毒副反应较大，心电图提示有21％与40％的传导阻滞与心律紊乱，故放弃使用。在总结过去经验的基础上，曾将万年青根（干），水煎，从15g、至30g、至60g，反复实验，未发生过任何毒副反应。心衰病人虚多实少，多有不同程度的偏阳虚，或偏阴虚，故将万年青根与参附汤、生脉散合方，名为强心益气汤，强心利尿，扶阳益阴。近年来又改变剂型为药片，将药物研成细末，制成0.5g、片剂，每日3次，每次4片，重症可以酌加。7例中，除1例服药3天未见效果停服外，其余6例均有效，其中4例显效。

如：李某，肺心病合并心衰，喘肿腹水明显，给强心益气片，1日3次，每次4片，连服25天。服药前每日尿量（当时还用利尿西药），仅有750ml，服药第3天后增至1000ml。之后连续6天排尿量在2000ml以上，患者水肿腹水消退，腹围由86cm，已回缩到68cm，诸症好转。

又如：王某，住院时反复多次发生心衰水肿，曾3次用强心益气片，均有强心利尿作用。第1次用药10天，原来日尿量500ml，药后逐渐增多至2000ml，后期维持在每日1500ml。第2次用药5天，治前尿量900ml，用后立即增多，一直在1700〜1900ml上下。第3次用药8天，由700ml增至1700〜2000ml。随着尿量增加，水肿消退，病情控制。虽然较长时间应用或反复作用，对慢性心衰水肿病人，未发生副作用。

肺性脑病，及时抢救由于正虚邪恋，致使痰蒙心窍，虚风扰攘，治疗决非通关开窍，镇肝解痉可治。应予清心化痰，定志宁神，增液养阴，祛疲化痰等法，随证选用。若胆虚痰热上扰，症见虚烦不得眠，脉细数，用温胆汤以化湿祛痰，清热除烦；热势转甚，可加黄连。若心神不宁，痰迷心窍，症见头痛吐逆，喘急咳嗽，胸膈痞塞，神志似清若蒙，舌强语言謇涩，苔白腻浊，脉多虚大，用涤痰汤加减，以清心利窍，涤痰祛浊。若年迈阴虚，湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘逆多痰，嗜睡，心烦，舌红，苔黄腻浊，脉细滑或数，用金水六君煎加减，以滋养肺肾，祛痰定志。若热灼真阴，虚风扰动，症见捻衣摸床，神昏时躁，郑声错语，舌绛苔少，脉弱尺虚，用大定风珠加减，以滋液填阴，柔肝熄风。

化裁皱肺良方，固本以御外邪肺心病正虚邪微的迁延期或缓解期，应以扶正固本为治。通过扶助正气，增强机体内在抵抗能力，以驱除病邪，促进生理机能的修复。同时，肺心病是病久难愈，反复发作，最易感染的慢性病，即使处在急性发作期，它的临床症状与体征，也是错综复杂的。既有实证，又有虚象，在治疗上既要看到邪实的一面，更要注意到正虚的一面，所以治实不忘其虚，补虚必顾其实。因此，扶正即所以御邪，祛邪即所以安正也。

古方皱肺丸，疗效较好。方称“皱肺”，意谓能使已经失去收敛扩张之能的肺叶恢复常态。《百一选方》皱肺丸（人参、五味子、桂枝、紫菀、冬花、紫石英、羯羊肺），药性平和，配伍得宜。方中人参大补肺中元气，五味子酸收能敛肺纳气，二味肺肾双补，相辅相成；又久病必瘀再加紫苏子、紫沉香、紫丹参（原方中有紫菀、紫石英）有入心入血之意，加强化痰定喘，命名为皱肺五紫汤。药用：

本方再加紫衣胡桃肉，名皱肺六紫汤。再加紫河车，名皱肺七紫汤。临床常用煎剂，除羊肺外，为一般常用剂量，每日1剂。在肺气肿、肺心病迁延阶段，用量稍重，最好用人参或红参，缓解期可用党参或太子参，坚持经常或短期间歇地服用，疗效更著。或冬病夏治，以防患于未然，确能使症状获得改善或减轻，并减少复发率。为了便于长期调治，又制成皱肺片，即从皱肺五紫汤加羯羊肺、羊睾而成。羊肺通肺气，止咳嗽，利小便，退水肿，又取以脏补脏之意；羊睾温补肾阳，填补精血。此方可皱肺纳肾，养心益气，化瘀祛瘀，止咳平喘。制时将羊肺、羊睾煮烂如糊状，再将其他药物共研极细末，并合一处，捣拌均匀，烘干后制成药片，每片0.5g。每次4〜6g，1日3次，连续服用3〜6月。

另外，可以随证选用下述诸方，如人参胡桃汤以益气补肺，温肾纳气。参蛤散补肺气，益精血，定喘止嗽，为益气纳肾名方。都气丸以益肾滋阴，纳气平喘；加麦冬名麦味地黄丸，以养阴清金，润肺宁嗽，功能与都气丸相仿。贞元饮（《景岳全书》）治阴血亏耗，短气虚喘，尚有活血通经之效，长期服用，能缓缓得效。补中益气丸能益气升清，调补脾胃，既可以治中气虚陷之喘，又可治虚人感冒。玉屏风散以益气补脾，固表祛邪，对气虚而易感冒者多用之；若已感冒者，可加生姜、葱白煎汤热服，得微汗而解，因黄芪既能固表止汗，又能发表解肌。六君子丸（或汤）以健脾化痰，治气虚短气，咳痰呕恶；加木香、砂仁，名香砂六君丸，振奋胃气，和中理气。