名医简介
顾兆农（1903〜1995），原山西省医院主任医师。周某，男，13岁，学生。
先天禀赋不足，生后体质瘦弱。3个月时，罹患肺炎，病情危重，经多方抢救，方脱险得生。嗣后，咳喘之疾，动辄即发，年复一年，渐成痼疾。年至8岁时，其病发渐具规律性：冬日唯多感冒，但从不咳喘，生活可如常人。至春草木萌动，气息渐感急促，后随天气转暖，短气逐日加重。夏初之际，或感凉过劳，或气候反常，均可诱使胸闷、咳嗽、气逆、喘促一并突发。如时值酷暑，则病症尤重，以至倚息不得平卧。入秋，天转凉爽，诸症应时遂减，精神亦趋好转。中秋过后，其患则不药而自愈。如是应季犯病，现已历时五载，投医用药，自不待言。半个月前，旧疾再发，虽积极给药抗炎平喘，但病势不见减轻，双亲无奈，改弦寄望于中医。
初诊：1979年7月18日。
自述其岁年过十三，但体小如八龄之童，面红目突，呼吸急促，动肩张口，喘鸣不已，胸膈如物支撑，闷窒胀憋难耐，阵发咳嗽，痰粘难出，偶咳宿痰少许，遂觉胸中宽舒，动辄汗出，头颈为甚，烦躁不安，咽干便秘。舌质红，苔黄燥，脉数疾。此乃热邪迫肺，属热哮重证。急投清泄肺热，降气平喘方。
五诊：1979年7月30日。
上药服后，疗效颇佳，连续三诊，原方继进。其药服至6帖，喘呼息促竟减过半，10贴尽剂，哮喘咳嗽完全平息。现情绪稳定，胸膈舒畅，进食增多，晚睡自安。但晨起常觉口干，稍动仍多汗出。舌质色淡，舌苔转白，脉象细数。肺热已清，肺气得平，大恙已去，现唯图恢复体质。暂停药治，嘱其忌辛辣，避寒热，安心静养，以观后效。
六诊：1980年8月3日。
前治时隔一年，精神明显好转，身高猛增，体态渐丰，纳食旺盛，少有病恙。唯平日动辄汗出，汗后时有冷感，冬日仍易冒犯风寒。昨日暑热罩天，气温骤升，入夜院内乘凉，喘、哮之疾乍然再作，以至彻夜未能平卧。家人恐生不测，今从速来诊。舌质微红，舌苔薄黄，脉略弦数。此乃痼疾复发是也。是病何以复作？思其病理，结合现症，拟当责冬日卫气不固耳。急治标，缓图本，施其治药如下：
1.去岁之方加麦冬6g，辽沙参9g，连用5剂，病去停药，不愈可继服。
2.今冬服用下剂：
三药共为细末，均分60包，每日1包，早中晚3次分服，连用勿间。
上治后，连续随访3年，其患再未发作，生活、学习一如常人。
“哮多兼喘”。本患虽平时或喘不哮，但病之极期则喘哮并作，且因证性属热，故以热哮命其名。
本病特异之处，在于随四季温—热—凉—寒之候转变，呈现其发病—增重—减缓—自平的病程规律。顾老曾谓此“非为无缘之偶合，而系病应天时之自然”。故而探求其内在病机联系，分清其药治之标本缓急，对本案而言，尤具重要意义。
本患首当讨论者，乃案中初诊施剂，此乃顾老一惯用方药，是方用治热性哮喘，其效颇验。论其组方之义：厚朴合杏仁，降逆下气；白果配地龙，止哮定喘；黄芩上清实火，肃肺金以安华盖；大黄下夺大肠，通腑气以泻其热。但据顾老所谈，斯方药治疗关键，乃在石膏与全蝎伍用，石膏长于清热泻火，全蝎功可入络搜邪，肺系留恋之邪热，得全蝎之透发，得石膏之清散，则可一鼓而荡平。但慎应注意者，在于二药之量配，全蝎常宜6〜9g，而石膏量唯当五倍于全蝎，其效方佳。
应当指出的是，上治经岁之后，因病发而曾复用其方，届时，肺为热邪灼燔，已见正伤之兆，方中所以增味麦冬、沙参者，是为顾护其肺阴也。
患童自幼咳喘，肺卫久病必虚，故其平日多汗，冬月易冒风寒。而风寒之邪，乘其正虚，先可犯不固之皮毛，继可入失密之腠理，终可由表而及里，稽留所合之肺系。盖寒邪蓄积久郁，极易转势化热，至春日地气升发之令，其肺系伏藏之邪热，遂应天时而动，天热愈盛，伏邪肆虐亦愈烈，扰迫于肺，金失肃降，气逆冲上，则喘、哮、咳逆诸症即由是而并发。故本患之症见虽重于夏，而其病本却始于冬，是疾之所以缠绵难愈，当责之气虚失职于卫外耳。鉴于是理，为求其病本，故临证特取“夏病冬治”之法，寒月予玉屏风散小量常服，以缓图强卫止汗，补气固表之功。此即未雨绸缪之所谓也。“正气存内，邪不可干”，岂非指是所言乎！返顾案文，斯病之药，并非繁杂，但其治程却历两载，嗣后又随访三年，方认其患为愈。所以如是，正像顾老所说：“故凡应时而作之患，不得只求刻下啧啧之效，而当驾驭其症情，怀立其远见，应时而审其药之远功也。”
