名医简介
张沛虬（1916〜），宁波市中医院主任医师。支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的发作性疾病。其病理与其病人反复发作经久不愈致使肺、脾、肾俱虚有关。根据新病多实，久病多虚，发时邪实，平时正虚的特点，治疗当以“发时治标，平时治本，发时治肺，平时治肾”为基本大法。
一、发作期
1.寒痰阻肺：症见形寒肢冷，脊背发凉，恶寒怕风，发热不重，头痛身痛，呼吸气促，喉间痰鸣如水鸡声，胸闷，咳痰稀薄，色白多沫，或痰少而粘，咳吐不爽，面色滞暗，舌淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。治宜温肺散寒，祛痰平喘。方用小青龙汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、苏子、五味子、苍耳子。
2.热痰阻肺：症见声高息粗，呼吸急促，喉中哮鸣，痰粘色黄，咳痰不爽，胸闷，发热面红，口干喜冷饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热泄肺，化痰平喘。方用：泻白散合麻杏石甘汤加减：炙麻黄、光杏仁、黄芩、知母、桑白皮、款冬花、石膏（先煎）、地龙、银花、甘草。
加减：哮喘严重，加佛耳草、葶苈子；痰多黄稠，加鱼腥草、开金锁；咳痰不利加蛤壳；喉头有水鸡声加炙射干；有过敏史者加苍耳子。
哮喘发作时的常用自拟验方：
有感染者加银花15g，鱼腥草30g；鼻塞声重者加苍耳子15g。
二、缓解期
哮喘反复发作，渐至肺、脾、肾俱虚，剧发缓解之后，尚有咳嗽气急之症。
1.肺气不足：症见喘气短促，动则喘甚，言语无力，或因遇风寒，哮喘即被诱发，下肢虚浮，舌淡，脉沉细。治宜补肺化痰，佐以降气。方用生脉散合苏子降子汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、陈皮、姜半夏、冬花、甘草。
2.脾气虚弱：症见哮喘，平素痰多，乏力倦怠，四肢困重，食少纳呆，腹胀便溏，常因饮食不当而诱发，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉滑无力。治宜益气健脾。方用六君子汤加减：党参、白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。
3.肾不纳气：症见腰膝酸软，气短息促，呼多吸少，动则尤甚。
肾阳虚：见形寒肢冷，面色㿠白，自汗或肿而浮，夜尿频，舌淡，脉沉细弱无力。治宜温补肾阳，纳气定喘。方用肾气丸合参蛤散加减：熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、熟附片（先煎）、肉桂、蛤蚧尾、五味子。
气喘明显，前方加黑锡丹：每次3〜6g，日2次吞服。
肾阴虚：自觉五心烦热，面颊生火，盗汗，口干尿黄，舌红少津，脉细数。治宜滋阴补肾，佐以纳气。七味都气丸合参蛤散加减：熟地、山药、茯苓、萸肉、丹皮、泽泻、五味子、苏子、复方参蛤散。
如肾阴阳两虚，左右归丸各9g、和匀，分3次服，平时常服，持之以恒。
常用以下方于哮喘缓解期而收效：
研粉或蜜丸，每服9g，日服2次，早晚吞服。
1.哮喘有外寒诱发或外感风热时，必须以祛邪为先，用辛温解表，发散风寒或用辛凉解表，清肺化痰，佐入平喘化痰之品。哮喘发作时只治喘，不急祛邪，则哮喘往往不能平，效果亦不好。
2.孩童在生长发育阶段，哮喘能减轻或缓解。妇女在怀孕期间，往往引起哮喘发作或加剧。故平时主要着眼于培补脾肾，扶正可以增强患者的抗病能力，进一步改善患者的体质。
3.哮喘在发作时，往往痰涎壅肺，胸闷气塞，即使有阴虚兼证，亦不宜用滋腻之养阴药，喘发时应治喘化痰，俟喘平后再顾其阴。
4.哮喘在急性发作时，病人往往大汗淋漓，在多汗的情况下仍可用较大剂量麻黄，因为麻黄平喘作用较其他中药明显，临床上并未致汗出亡阳的情况，而多数病人在哮喘缓解后，汗出逐渐减少，喘平汗自止。汗出不已是喘甚之故。患者如有高血压，可加降压药，出血或鼻衄，痰中带血，可与止血药同用。
广地龙有平喘作用，可解除血管、支气管平滑肌痉挛。临床常用于治哮喘，取得良好疗效。民间单方地龙煎红茶治哮喘有一定疗效。
紫河车以古法焙干研粉，效果最好；胎盘组织坎炁亦有同样效果。
（张子久 整理）
