肺肾同调虚喘大法

昔有“喘分虚实，哮辨寒热”之说，意指喘证重在治气。气有虚实，虚则不纳，实则气逆，皆能作喘，故宣肺降气即能平喘。哮证则不然，病根为痰，寒痰束肺，气逆不畅，热痰壅肺，痰随气升，皆能使气促痰升而哮喘，故治哮辨寒热，施以温清二法以治痰则哮可平。但临床上喘或哮均以呼吸困难为主症，皆有虚实之分，故常以哮喘并称，应以虚实辨治为法。

实证哮喘，其病在肺，宣肺、化痰、降逆最易平息，虚证喘哮，则病久及肾，且痰饮内伏而宿根难除，治疗颇为棘手。盖久病喘哮，本虚标实，虚者肺肾俱虚，实者夹痰伏饮，因而缠绵难已。

前人据“呼出心与肺，吸入肾与肝”之说。对呼气困难者重点治肺，吸气困难者重点治肾。治肺常用生脉散或五味子汤，治肾则用都气汤之类。验之临床有显效者，亦有不效者。体会此因纯虚者极少，且呼与吸皆困难者为肺肾同病。肺与肾为金水之脏，病则可互为因果，肺失宣降则气逆痰涌，肾不纳气则水泛为痰为饮，久之必肺肾俱病。

近年来西医倡用激素之类平喘，初则效如桴鼓，久则失效，且依赖激素而难以停药。激素类药久用莫不伤肾，病人常有背寒畏冷，面目虚浮等特征，给治疗带来一定困难。因此治虚证喘哮，必须标本兼顾，肺肾同治。以五味子汤、都气汤、参赭培气汤化裁，拟方为固本平喘汤。药用：

有寒饮者加细辛、干姜；有热痰者加鱼腥草、桑白皮；痰盛者加半夏、葶苈子。常有较好疗效，对激素依赖之患者尤效。

患哮喘10余年，发病不分季节，经中西医药治疗初则皆有效，久则失效。每发病必用激素类药方能缓解。年复一年，病情愈来愈重，激素用量逐年增加，尚需配伍氨茶碱、肾上腺素吸雾剂、海珠喘息定等维持。近日因外感暑热而发病，用前药及抗生素仍不能缓解。诊见病人端坐呼吸，气短喘促，伴有微咳，痰粘色白难出。虽在炎夏季节病人仍感背恶寒怕风，不欲饮食，面部虚浮如满月，六脉沉细而数，两尺微弱。此肺肾俱虚，伏饮由外感而诱发。施以肺肾同治、标本兼顾之法。

处方：

水煎服。并停用西药。服药2剂，喘哮已缓，咯痰略畅，继进6剂喘哮大减，咯痰通畅，已能平卧。原方增减服至20余剂，喘咳已平，虚肿全消，饮食日增，诸症消失，嘱服丸剂以善后。

处方：

为细末，炼蜜为丸。早、午、晚各服3g，连服3个月，随访1年未见复发。