名医简介
王季儒（1910〜），天津市长征医院主任医师，著名临床家。咳嗽虽有外因内因之别，然皆与肺有关。陈修园所谓：“肺如钟，撞则鸣。”外感之咳，必由皮毛而入。皮毛为肺之合，故皮毛受邪必先入肺而为咳嗽，皮毛为风寒所闭，内热不得外达，热为寒束，故治疗既要解表以散寒，又要清里以肃肺，表解则嗽自止。宜疏表止嗽汤。
疏表止嗽汤（自定方）：
凡感冒后咳嗽者，必须以解表为先，本方桑叶、菊花、荆芥解表以散邪；杏仁、枇杷叶、炙前胡、炙白前、广皮降逆化痰以止嗽；竹茹清胃以化痰；连翘清热以消炎。如表寒郁闭较重者加苏叶5g；如咳痰稀白加清半夏9g，云茯苓12g；如痰不易出，是为肺燥，加款冬花12g，或加梨膏30g，化入汤药中，肺得润则痰易出，痰出则咳自止。若咳嗽日久，甚至迁延数月不愈者，系风邪入于肺络，或感冒咳嗽初起而用川贝母、麦冬、五味子等补肺之品，将风邪闭于肺络，可用麻杏甘石汤加细辛少许引邪外出，即“火郁发之”之意。但麻黄、细辛不可多用，每味仅用1g即可。
若表邪已解，而咳嗽不止，或咳久肺虚气短乏力，因肺为娇脏，喜温而恶寒，初由风寒侵肺而致咳嗽，继则因咳而伤肺，肺失清肃之令。治宜温润肺脏，益肺化痰汤主之。
益肺化痰汤（自定方）：
本方皆温润益肺之品，治表解而咳不止者，或少加桑叶以搜余邪。如久咳不止，可加五味子5g、或罂粟壳等以敛肺气。但古人用五味子止咳必加细辛或干姜少许，俾一散一收，庶无留邪之弊。
外感咳嗽多因表寒内热，不可过早使用寒凉，如石膏、三黄芩。更不可使用滋腻固肺，如生地、麦冬、元参、川贝母等。如过早使用寒凉，外寒被遏，内热更盛，延缓愈期，其害尚小；如初起使用滋腻，则将邪固蔽于肺，拂郁日久，引邪入于血分而致下午发烧转成虚劳，为害实大。此病固不可早用寒凉与滋腻，而辛温燥热之品亦当禁用，因其能助内热，灼伤肺络，即有失血之虞。此治外感咳嗽之大略也。
支气管炎之内伤咳嗽，多见湿痰犯肺，或肝火犯肺。兹分述如下。
湿痰犯肺者，为脾虚不能化湿，聚为痰浊，则上犯于肺。盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，其咳嗽必然多痰，胸闷倦怠，舌苔白腻，脉多濡滑。宜健脾化湿以杜生痰之源，化痰泻肺以肃贮痰之器。拟二陈汤加减。
二陈汤为理脾胃化痰湿之专药，加白术健脾以扶湿；桑白皮泄肺以行水；海浮石、款冬花、百部化痰止嗽，用以治湿痰犯肺之咳嗽，尚属合宜。
肝火犯肺者，气逆咳嗽，咳则胁下作痛，面红咽干。《素问·咳论》中说：“肝咳之状，咳则两胁下痛。”脉多弦数，宜疏肝清热，止咳化痰，方拟降气化痰汤。
降气化痰汤（自定方）：
肝火犯肺之咳嗽必须降气平肝以止咳。杏仁、苏子降气止咳，瓜蒌、枳壳宽胸化痰，旋覆花、赭石、川楝子、元胡平肝止痛，龙胆草清肝热，石斛养肝阴，甘草缓肝急。合之共奏止咳降逆之效。
总之外感咳嗽，其来也暴，内伤咳嗽，其来也缓。如平素无病，忽然咳嗽，虽无发热恶寒头痛等表证，亦当先考虑为外感咳嗽，先用清疏解表。内伤咳嗽亦不宜过于表散，过于表散则伤肺阴，咳必不止。
例1杜某，女，52岁。
初诊：半年来屡感风邪，每犯则头痛憎寒咳嗽。风邪侵袭皮表，内舍于肺，近10余日咳喘痰多。且肺与大肠相表里，肺受邪则便不固，故大便溏泄，日3〜4次，脉滑数，宜宣肺定喘，兼以和中。
复诊：前方连服2剂，喘减，便泄已止，惟咳嗽痰多，依然未减。原方去范志曲、滑石、黄连，加全紫苏9g，生枇杷叶12g、炙前胡6g，炙白前9g。
例2刘某，男，32岁。
曾因肺瘤将右肺切去一半，肺气已伤，清肃失下行之令，则上逆咳嗽。痰不易咯出者，是津伤肺燥。脉弦滑而数者，是痰热内郁，热邪上犯，故时有晕倒之势。病已月余，拟清热润肺，俾痰易出则咳自止。
复诊：前方连服3剂，咳嗽见轻，效不更方，原方继服。
例3戴某，男，36岁。
素有咳嗽宿疾，近又添心跳气短，面色萎黄，脉来参差不齐。盖嗽久伤肺，肺损及心，故又添心跳气短，脉有间歇，面色萎黄者，是气血亏而不荣于面也。
复诊：脉象转佳，咳嗽未止，并以强心止咳。
例4杨某，女，29岁。
初诊：咳嗽甚于午后，吐白痰，行动后更剧，脉数而无力。按：咳喘甚于午后，行动更剧者，为下元虚损之征；脉数而无力，为上焦有虚热之象；其吐白痰者，以咳嗽频频而痰随出，频咳频出，不俟痰黄稠而后出也，与寒痰之稀白者不同。治以清上焦、温下元法。
复诊：前方连服3剂，咳喘大减，效不更方，原方再服3剂。
