治咳贵求通，疏肝每为先

慢支咳嗽的效方达药

慢性支气管炎久病必虚，一般反映在肺、脾、肾三脏为多见。在旧疾复发或继续感染的时候，虚中夹实，出现实、热、痰、湿的见证。其治主要有以下几法：

1.温肺化饮。主要见症为形寒，胸闷，咳白沫痰，舌苔薄白，质淡或带紫，类似“痰饮”证。仿《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”之意。常用：

制成合剂，名温肺化饮糖浆，对咳痰、胸闷、形寒等症有效率在70％〜80％，对IgA亦有调整作用。

2.泻肺清热及清肺化痰。用于热证，代表方有《景岳全书》的桑白皮汤。原方去黄连、山栀，加连翘12g，并重用黄芩18g，对咳剧痰阻的患者加蚤休、天竺黄，常使排痰通畅，肺热渐清。

3.润肺止咳。适用于干咳乏痰，咽干少津，舌红脉细等肺阴不足患者，可采用育阴润肺，止咳化痰，古方沙参麦冬汤、清燥救肺汤有一定效果。但养阴生津的方药，有时疗效并不满意。这与本病的病情迁延，缠绵反复有关，尤其兼有苔腻，脉弦滑；夹痰湿的病人，或原来脾胃虚弱的患者，养阴有助湿之弊，往往影响脾胃。因此，麦冬、生地等滋阴药不宜长期应用，而应选用沙参、玄参并加入冬瓜仁、苡仁、芦根等淡渗利湿之品。

4.健脾化痰。适用于胸闷身重，痰多纳少，口干不欲饮，舌苔厚腻等痰湿较重者，用上述处方屡不见效，改用苍术、川朴、陈皮、半夏等，取平胃二陈之意，制成平喘合剂收效较著。后来，对肺结核兼慢性支气管炎痰湿重者，也使用此方。开始顾虑苍术、川朴等性燥，恐其劫阴动血。但事实并非如此，有时反因健脾利湿，湿除保津，收到意想不到的效果。如果晨起脸部轻度浮肿，可加车前草15g；老痰不化加海浮石18g。

5.培补脾肾。方药很多，参蛤散、附桂八味丸、七味都气丸之类，大同小异。

在用药方面，以尽其所长为宗旨。常用以下几种药：

1.麻黄：因其性味辛温，故多用于实喘中之偏寒者。临床体会经适当配伍，寒热之喘均可应用，麻黄的用量可因地因人制宜。近来其用量有加大的趋势，偶可用至15g，但须蜜炙以濡润其燥烈之性，有时则重配白芍30g，桂枝9g、调营卫，以纠麻黄过汗之弊。临证还可根据患者体质的差异用麻黄根来治疗兼有自汗的哮喘患者，而对素患高血压、心脏病及体质虚弱者则当禁用或慎用。

2.射干：为治咽喉疾患之要药。临床常用其治喘，其机会有时甚至多于麻黄。本药性味苦寒，具利咽清肺之功，而无麻黄发汗之弊。咽喉乃肺气出入之道，咽利路通，则喘哮可平。其用量多为9g、至12g。

3.款冬花：此药具有较好的止咳化痰作用，已故名医程门雪认为它是一味治喘良药。临床多配用于复方中，且因其性稍嫌温燥，故常蜜炙使用。

4.补骨脂：系辛苦、大温之品，具补肾壮阳、温肾纳气之功。对肾不纳气之虚喘患者，常与胡桃肉等温补肾阳之品合用。本药不但可以用于治本，也可用于治标。即使不是肾虚的哮喘患者，只要热象不太明显，且无咯血等表现者，亦可应用，以加强祛痰平喘之效。

5.车前草：此药一般用于利尿消肿。车前草既可利颜面及下肢之水，必定也能清肺中之水。咳喘不息，多是痰饮壅肺，也是水湿之邪作祟，固可用车前草清利之，水清饮除，肺野清虚，气道通畅，则喘咳可平。因而，治疗喘咳不休、痰饮壅盛者多加之，疗效颇佳。

6.胡颓叶：《中藏经》谓其治“喘嗽上气”，《本草纲目》曰其能补“肺虚短气”。民间也有用之以治疗哮喘者。本品既可治喘又能补气，攻补兼任，确是一味治喘佳品，尤其对发育期前后的少年哮喘患者，常奏奇效。

在几十年的临床实践、科研、教学等工作中，对防治慢性支气管炎的方药进行了大量的筛选和研制，创制了许多疗效较好的验方。如：

1.镇平片：由曼陀罗0.042g，远志0.42g，甘草0.3g组成。轻症哮喘每次服2片，重症而体实者可用至3片，日服1次。本方以曼陀罗解痉平喘为主，佐远志化痰宁神、甘草甘缓和中为辅，并可制曼陀罗之毒，诸药合用共奏定喘止咳之功。

2.保肺片：由补骨脂、菟丝子、杜仲、川断、熟地、当归、覆盆子、胡桃肉等药组成。方中诸品合用具补肾纳气、滋养阴血之功。

3.三桑汤：由桑白皮12g，桑椹子12g，桑寄生12g组成。方中桑白皮清泻肺热为君，配以平补肝肾的桑椹子和桑寄生为辅，补中有泻，寓泻于补，具攻补兼施之效。适用于肺气肿、咳嗽气急等症不太严重，兼稍有舌紫的轻度肺气不宣和肾不纳气的哮喘缓解期患者。

4.三参汤：由孩儿参15g，沙参12g，玄参12g组成。痰热壅肺，经久不愈而见肺之气阴两虚者，用之甚宜。本方主要用于哮喘静止期，舌质绛红的气阴两虚者。

5.三子汤：由葶苈子12g，苏子9g，车前子12g组成。方中葶苈子具泻肺定喘、行水消肿之功，效似桑白皮而力强，适当配伍，虚、实之喘皆可用之。配苏子以降气，车前子以利水，三品合用具明显的利水下气之功。适用于哮喘痰多，下肢浮肿，但不太严重的患者。

疏肝六法

邵师认为，咳嗽一证，虽然病因各异，兼证不一，但揆其要，无不由于气机违和，气血流通受其阻滞，通而不畅，甚或不通，津液的输布代谢受到干扰，痰饮停滞，咳证由是而起。为治之道，贵在求通。通则气机调和，百脉流畅。调通气机之法，以疏通肝气为先，临证归纳有6法，兹述如次。

—、疏肝祛风法

肺乃清虚之府，为脏腑之华盖。呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气于之则咳矣。多种外邪，常随风邪袭之于肺，素有七情内伤、肝气郁结之体，复感风邪，清虚之体受扰，肺气壅遏不宣，宣肃失司在所必然。临床可见咳嗽时缓时剧，经久不愈，每逢忧思、烦恼、受风、感寒、天气变化时咳嗽加剧，伴咽痒、脉弦。邵老用荆防败毒散加减治之，使风邪疏散，肝气条达，气机调和，肺气就能宣畅。

处方：

服药7剂，多年咳嗽停止。随访半年，咳嗽未作。

二、疏肝化痰法

肝与肺为人体气机升降之通道，肺居上，主一身之气的宣降；肝居下，主疏泄，其经之别支由下而上贯膈注肺，挟生发之气，循经而舒启肺气，使之宣降而行治节之权。若性情沉郁，肝气失于条达，肝气郁结则阻碍肺气宣肃而发之为咳，久则津液不布，聚而成痰，前贤对肝郁挟痰的病机早有论述，“善治痰者，不治痰而治气……”。邵师认为：气机郁滞，津液失布是产生痰饮停滞致咳的基础。患者表现既有咳嗽证候，又有胸胁胀闷，情志不舒，喜叹息，脉弦的肝气不利之象。邵老常用疏肝理气的方法调理气机，使郁滞的气机通顺，气顺则一身津液随之而顺，痰浊亦随之而降，实为治咳之本。临床上气滞痰凝多为互兼，以气滞为主者咳嗽症状多为间歇，每因情志不畅而发或加重，治疗用四逆汤或半夏厚朴汤加减为治。以痰凝为主者，症见痰粘咽喉感，咯之不爽，时轻时重，常加用温胆汤为治；痰郁化热者，参照平肝清肺法治疗。

处方：

7剂后咳嗽减轻，惟觉胸胁不舒，舌苔薄白腻，脉弦滑。上方加川楝子，再服7剂。药后咳嗽痊愈，胸闷亦舒，精神转佳。

三、平肝清肺法

肝气郁结，久郁化火，日久不散，上逆犯肺，火灼肺金，即“木火刑金”，烁津为痰，肺失肃降，引起咳嗽。症见气逆咳嗽面红，咳引胸胁作痛，痰黄而粘，头晕目眩，咽喉干燥，舌红苔薄黄少津，脉象弦数，邵老常用小柴胡汤合野菊花、夏枯草、鱼腥草、败酱草等药治疗，并重用黄芩，使肝火平息，肝气调畅，肺经通利，肺得安宁。

7剂后咳嗽减半，连服14剂后病情逐渐康复。

四、疏肝通腑法

气郁痰壅常伴有腑气不通之症状，邵师治疗此类病证除疏肝解郁调气外，还要加入通泻药物。“肺与大肠相表里”以承气汤为代表的通下药能通腑气，开导阴邪，荡涤肠胃，通利水谷，起开门逐盗的作用。腑气一通，全身的气机也随之而畅，痰浊亦随气而下。现代医学研究证实，大黄具有较强的抗菌作用，可促进肠蠕动，从而加速血液淋巴循坏，有利于炎症的吸收。在用药剂量上则根据患者的体质及耐受量调整，既不伤正气，又可达到治疗的目的。

处方：

服药7剂，大便通下量多，并见痰状粘液，咳嗽明显好转。二诊时上方去枳壳、枳实、大黄，加入蒲公英，再服7剂，咳嗽痊愈未发。

五、通利化饮法

咳嗽痰多，甚则气促，有时兼有肢体浮肿，类似有支饮的见证。邵师常用通利化饮的方法治之。在宣通肺气、通调气机的同时加入了陈葫芦、猪茯苓、车前草、泽泻等利水化湿药；参入苍白术健脾益气化湿，祛痰湿而不伤正气；再参入防己、桂枝祛风通阳，加强利水消肿的作用。咳嗽一证随水饮的通利而日见平息。对于久病脾肾阳虚的患者，则采用熟附块、肉桂温阳利水的方法治之。

处方：

二诊时下肢浮肿已退，咳嗽咯痰亦减。舌根白腻，脉细滑。用上方加减治疗1个月后，咳嗽咯痰尽和。

六、通脉祛痰法

心主血脉，肺主气，两脏同居上焦。《素问·经脉别论》曰：“肺朝百脉。”这就决定了心与肺在生理上和病理上的密切关系。若心脉瘀阻，宗气运行不利，肺络阻滞不通，津液代谢受阻扰而凝聚为痰，痰阻气机，以致宣降失职，而见咳嗽气喘等症。治为通脉祛瘀，行气化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤为治。

处方：

7剂。二诊时心悸早搏稍平，胸闷亦减，咳嗽咯痰见瘥。上方加江剪刀草、车前草，继服14剂。

（夏以琳 整理）