斟酌温凉宣肃，权衡辛散收敛

治疗外感咳嗽，宜温凉相配，宣肃同用

外感咳嗽，既见喉痒咳嗽痰多等症，又常兼有发热恶寒。一般认为偏风寒宜辛温，偏风热宜辛凉，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肃肺。但临床体会，不必过于拘泥辛温与辛凉、宣肺与肃肺的界限，常以辛温与辛凉相配，宣肺与肃肺同用，可以取得迅速退热、止咳的效果。

咳嗽甚剧，已有3天。昨起恶寒发热（体温38.6℃），头痛，四肢关节酸痛，咳嗽阵作，咯痰不爽。昨服复方阿斯匹林、安乃近等西药后，一度出汗，体温稍降，今晨身热甚壮（体温39.1℃）。苔薄白，脉滑数。风邪外袭，肺气失宣。治宜发汗解表，宣肺止咳。

处方：

上方头汁先用清水浸泡15分钟，煮沸后5分钟停煎，10分钟后取汁温服，二汁煮沸后再煎30分钟，取汁温服。

二诊：8月25日。前天上午10时服上方后，得汗甚畅，昨晨身热退清（体温36.8℃），头痛骨楚消失。今日咳嗽已减，食欲已振，苔薄白，脉小滑。再予清宣肺气，化痰止咳。

处方：

临床上对感冒及外感咳嗽而见发热者，常以辛温（羌活、生麻黄）、辛凉（薄荷加蒲公英清热）同用，而以羌活、蒲公英为主。如偏于风寒发热，无汗身痛，羌活可加至9g，再加紫苏9g，适当减少蒲公英剂量；如偏于风热，口干咽痛，除已用蒲公英外，可再加板蓝根30g、或黄芩12g，适当减少羌活剂量。

至于宣肺与肃肺同用，古已有之。例如，射干麻黄汤，既用麻黄辛温宣肺，又用紫菀、款冬肃肺下气，而此方治疗哮证咳嗽气急，喉中有痰鸣声，即使持续已半月余，也不因发作日久而忌麻黄宣肺。又如止嗽散中荆芥、桔梗疏风宣肺，说明病起不久，外邪未解，但并未因此而忌用紫菀、百部以肃肺止咳。本例用羌活、薄荷、蒲公英解表清热，三拗汤宣肺化痰，紫菀、百部、枇杷叶肃肺止咳。其中枇杷叶是一味肃肺药，有较强的抑制流感病毒的作用。治疗流感初起，发热、头痛，咳嗽甚剧，常在解表宣肺药中加入本品，效果较好。至于煎药方法，由于羌活、薄荷等含挥发油，不宜久煎，故嘱头汁少煎，取其辛散解表之力。在24小时内退热，咳嗽迅速痊愈（后因腹泻来就诊，据告3剂服完，咳嗽即愈）。

久咳不愈，辛散与收敛同用

治疗咳嗽，每忌敛涩之剂，尤畏粟壳之类，盖恐收敛邪气。但用之合度，每获显效。《医门法津》说：“凡邪盛咳频，断不可用收涩药；咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。”所谓“邪盛”，是指表证未罢，痰浊未清；所谓“邪衰其势不脱”是指外无寒热表证，内无痰浊留恋，而咳嗽仍剧。必须抓住这两个辨证要点，方能使用收涩之剂。《丹溪心法》说：“治嗽多用粟壳，不必疑，但要先去病根，此乃收后药也。”可谓深得使用本品之要领。

今年春节前探亲途中，感受风寒，引起咳嗽。两个多月来，曾注射青霉素、链霉素，服愈咳糖浆、碘化钾以及中药等，喉痒咳嗽，持续不减，干咳无痰，剧咳时引起气急恶心，胸膺闷痛，精神困惫，气短，口干，脉细略数，苔薄腻。咳嗽缠绵已久，肺失清肃，气逆而致咳频。治宜益气养阴，宣肺镇咳。

处方：

二诊：4月9日，近3天来咳嗽明显好转，未见剧咳-气急渐平，口干亦减。脉细，苔薄腻，再予前法化裁。

二诊：4月9日，近3天来咳嗽明显好转，未见剧咳，气急渐平，口干亦减。脉细，苔薄腻，再予前法化裁。

三诊：4月16日，喉痒咳嗽已余，各症均安，惟略觉神疲气短口干而已，此乃气阴尚未完全恢复所致。再予益气养阴为主，生脉散加味。

处方：

本例咳嗽2月余，缠绵不愈。剧咳日久，气阴亏虚，故见神疲，气短，口干；肺失清润肃降，气失宣畅，故见剧咳无痰。方用黄芪、沙参益肺气、养肺阴，乃一般常法。关键在于用麻黄之辛散配罂粟壳之收敛，相辅相成，起着宣通、收敛肺气的作用。

咳喘之证，在临床上还可见痰甜或痰咸。一般痰有甜味，多属脾经痰湿留恋所致。痰甜而稀白者为寒湿之痰，可用平胃散、苓桂术甘汤以温化湿痰；痰甜而稠黄者为湿热之痰，可用贝母瓜蒌散、黛蛤散以祛痰化湿清热。根据程门雪先生经验，无论寒湿或湿热之痰，凡是痰甜，均应适当加入陈皮、砂仁等芳香化湿之品，可以提高疗效。宗此法，用于临床，确实灵验。一般痰有咸味，多属肾水不摄，津液上泛所致。程氏曾治1例痰有咸味而粘厚，苔白腻的患者，用金水六君煎加减，以补肾健脾，其中熟地重用至8钱，（相当于25g），取得很好效果。盖脾为生痰之源，脾健运则痰浊自然不生；肾主水，肾气充则肾水不致上泛矣。

咳喘日久，而见晨起咳嗽，痰先稠后薄，多属肺脾湿痰；夜间或子时咳嗽气急更甚，多属肾虚不能纳气。

黄文东先生治疗咳嗽用肃肺药，根据偏寒偏热之异，而讲究温肃、清肃之别。温肃药常用紫菀、款冬、旋覆花等，清肃药常用枇杷叶、马兜铃、桑白皮等。黄氏在咳嗽平定后，强调治本，以防止或减少复发。在补肾的同时，还要处处照顾脾胃。盖脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则正气充沛，不致滋生痰湿。同时培土又有资助肾脏元气的作用，故应培补脾肾并举。补脾药常选党参、黄芪、白术、茯苓、黄精等，益肾药常选用紫河车、胡桃肉、补骨脂、蛤蚧等。