名医简介
汪文琦,字蕴谷,清代医家。咳嗽一症,有外感内伤之分,有阴阳虚实之别。医家症脉不察,混治误人,而概以表散风寒之说,尽咳嗽之治法,合病家之意见者,比比皆是也,岂不有愧司命之责乎。
夫外感之咳,因偶受风寒,由皮毛而入肺,其症或头痛而身痛,或恶寒而发热,或鼻塞而声重,或鼻涕而气急,其脉或浮大而紧,或弦大而数。及素无积劳虚咳之症,而忽病咳不已者,即外感之症也。治法宜用甘桔汤升发肺气,使邪从外达,疏通肌腠,使热从表散,此治外感咳嗽之法也。第人生气禀薄弱者居多,肾水不足者居半,肌表空虚,风邪易入穿,医家不明邪之所凑,其气必虚之理,非投麻桂羌芷,即用细辛荆防,尝谓人曰:肺欲辛以辛泻之,此《内经》之旨也。闭门留寇,寇欲出而无路,致穿窬而走,此医家之忌也。于是坚执逐寇之法,久进表汗之剂,不知肺属娇脏,又属燥金,升提则伤气,辛香则耗液,咳血渐热之症见,而往往症变虚损者多矣。故余治外感初咳,先用甘桔汤数剂,即进六味汤加减,壮肾水以清肺热,补正气以退客邪,屡用屡效,万举万当,非故与俗见相反而嗜好滋补,亦为生人之性命起见耳。
内伤之咳,凡肝肾阴虚于下,而木火刑金者,其症或洒寒而潮热,或形瘦而容减,或痰多而带血,或气短而喉干,其脉或弦大而空,或弦细而数。及素有酒色劳伤之患,而渐致咳嗽日增者,即内伤劳损阴亏之症也。治法宜六味汤补阴敛阳,使肺气充实。补水保元,使虚火归根,此治阴亏咳嗽之法也。又有元阳下亏,而水冷金寒者,其症或畏寒而喘促,或呕恶而泄泻,或水泛而痰冷,或腹胀而食减,其脉或细涩而微,或浮大而迟,及素有下元虚寒之患,而渐致咳嗽日甚者,即内伤阳亏劳损之症也,治法宜八味汤温补真元,使生气上布,填助真火,使阴寒冰消,此治阳亏咳嗽之法也。且内伤之咳,不独肺金为病也,经谓肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,达舌本,所以肺金之虚,多由肾水之涸,而肾与肺,又属子母之脏,呼吸相应,金水相生。苟阴损于下,阳孤于上,肺苦于燥,不咳不已,是咳虽在肺,而根实在肾也。司命者,其可不兢兢耶?奈何近日庸工,每遇内伤之咳,惟投清金之药以为稳当,及变症百出,始委之莫救。盖不知肺受他人之侮,我又从而侮之,肺金岂顺王道之化乎?是以治咳而咳愈甚矣。虽然,更有说焉。脾为仓廪之官,后天之本,散精于肺,有生金之能,灌溉四旁,有益肺之力,若久咳而滋补无功,必须培养脾元,补母以及其子,先贤有言,补肾不如补脾。诚深知肺属辛金,生于己土,而归脾、四君之属,所宜急进也。
总之外感之咳,实中亦有虚,宜寓攻于补内。内伤之咳,虚中或挟实,宜补水兼清外感之咳,脉数易治,邪退脉静。内伤之咳,脉数难治,愈虚则愈数。至于疫后咳嗽,热伤真阴也。疟痢咳嗽,脾胃亏虚也。肺痈咳嗽,风寒外袭,积热内发,而蓄有脓血也。肺痿咳嗽,金气外泄,肺脏内损,病剧衰靡也。疮闭咳嗽,皮毛之毒,内攻肺脏,肺受毒害也。支饮咳嗽,脾胃生痰,肺失治节,而清肃不行也。胀满咳嗽,土不制水,浸渍入肺,而关门不利也。哮喘咳嗽,内有夙根,痰塞肺窍,而太阴屡困也。干咳无痰,气不生精,精不化气,而津液枯涸也。种种咳嗽之症多端,调治之法各异。而察色按脉,分别施治者,尤必以补元气为上策也。嗟夫,内外之咳,无非金燥生痒。虚实有辨,岂容混乱而误施,有《内经》咳嗽论在,学者其可不尽心会悟乎哉。
时气咳嗽
今夫天之杂气有各种,人之感受有重轻,其来也无时,其著也无方,有触之者,各随其气而为诸病焉。如秋冬之交,咳嗽一症,遍于四方,延门合户,众人相同者,此皆时行之气,即杂气为病也。其初起恶寒发热,咳嗽咽干,鼻塞声重,头痛身痛,脉浮而数,或细而数。医家守五运六气之说,谓此症为风寒所中,而用药多不效,是以不明气之所至无时,所著无方,而混施误人也。岂知寒热之候,乃杂气中之一种,较厉气疫病为稍轻,以认不确,而治不合法,病安有不转轻为重者哉。盖肺属太阴,居高位,而金体本燥,通肾气而子母相生,惟肾阴素亏之辈,肺脏阴液必虚,坚刚之体,更多燥气,加以秋冬令节,雨泽短期,天之燥气生而外入,肺之燥气动而内发,两相感召,热则风生,肺金畏火,内则咳嗽之症见,肺主皮毛,外则寒热之候作矣。治法甘桔汤加何首乌、玉竹、贝母、黑豆、枇杷叶、麦冬、桑叶、丹皮、地骨皮、梨汁之属,清肺热而润肺燥,俾外入之燥气自解,内发之燥气自平。若不明寒热咳嗽之由,混投辛温发散之药,将见肺愈燥而愈咳,肺愈咳而愈喘,是所谓火上添油者矣。如进前药不应,则用六味汤除山萸加麦冬、沙参、童便、梨汁之属,吐水保金,益阴退热,无不立效。如体素阳虚,则用六味汤加枸杞、杜仲、炙甘草、胡桃肉之属,甘润养阴,甘温养阳,方为两全。倘素有咳血之患,哮咳之疾,及产后老人病人,而忽感此症,表散妄用,则无有不丧命者也。嘉言喻氏,谓秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥,燥病之要,一言而终,只以误传燥病为伤湿而解者,竟以燥病为湿病,遂至经旨不明,今一以论之。而燥病之机,了无余义,真独开门户,破千方之溃溃矣。夫天之燥气入肺,金伤而受火刑,化刚为柔,燥极生痒,不咳不已,如以燥治燥,恬于操刃,曾不顾阴气消亡之旨耶。《内经》曰:秋伤于燥,冬生咳嗽。又曰:必先岁气,毋伐天和。司命者,其可不知天时人事之理,而徒泥于辛甘发散之法,竟祸人于反掌间哉。
(《杂证会心录》)