痢疾证治述要

痢疾古称“肠擗”，《金匮》统属“下利”。后人因其滞下不爽，有传染性而有“滞下”和“时疫痢”之名。本病为夏秋常见之病，尤以雨湿较多之年，更易流行。其主症以腹痛、痢下赤白、里急后重为特征，多由感受暑湿疫毒而起。痢疾以恶心为忌，脉大为忌，高热为忌，噤口厌食为忌。久痢不愈，频频作坠，下如鱼肠、鱼冻、血块，甚则如屋漏水者，殊防恶变。

痢初夹表证者，治应表里双解，当辨其暑、湿、寒三者孰轻孰重。若暑邪重，余多选用黄连香藿饮，湿重以藿香正气丸，寒重以荆芥、防风、豆豉解其表。另配合木香槟榔丸、香连丸、枳实导滞丸加减。然解表不可大汗，否则正虚邪炽。夹表之痢，宜先解其表，而痢得止，或表里双解。若表不解，而痢先止，病邪入里，有转成疟疾或湿温之可能，每致病程缠绵。痢初忌止涩，否则关门留寇，而致休息痢或成鼓胀。病邪初退，余每以扁豆、建曲、苡仁、冬瓜子等运中调理，继予参术健脾。

热毒壅盛，大便脓血胶结，口渴引饮，宜白头翁汤清热解毒，凉血止痢。然此方苦寒，用药中病即止，并佐木香、槟榔、楂曲、枳壳等行气导滞之品，取“行气则后重自除”之意。否则胶滞之积未去，中土必受其戕。

若下痢白色粘冻，寒湿偏盛者，可以不换金正气散加减。脾胃素弱者，选用六和汤，若用苦寒，每伤脾阳。

古人云“痢无补法”，此仅适用于暴痢。若病程迁延，正虚邪恋或脾肾两虚，延成久痢、休息痢，甚至滑脱不禁，此时应根据阴阳虚损之情，阳虚者可与桃花汤、禹余粮丸、真人养脏汤温补固涩；伤及阴血，以驻车丸、阿胶连梅汤清润养阴；病邪未尽，时发时止，佐以化滞和中之味，如焦山楂、炮姜、枳壳之属；兼有腹部虚胀、气坠、脱肛之症，余常于药中加入升麻一味，盖脾以升为健，益气升清，冀其脾复正位，运化得常，其痢自止。