久泻论治举隅

膏剂缓图治久泻

余治一38岁女患者，主诉自幼逢进食生、冷、水果、油腻之物或酸咸菜，当天即腹泻，经两三天后不药而愈，因习以为常，长期未予诊治。就诊前因食几块生红苕，当晚腹泻急诊入院。西医诊为“急性胃肠炎伴脱水症”，经7天抢救治疗出院。诊时症见：腹泻已止，偶有肠鸣伴腹隐痛，食纳量可，但精神不佳，形体消瘦，面色萎黄。舌淡苔薄而润，脉沉细无力。当即处以：

用法：将生附子、干姜先煎1昼夜，取汁留渣，加水入余药后浓煎3次，取汁留渣，将前后药剂混合，加热浓缩至粘稠为度，再加饴糖，文火收膏，每日3次，每次1匙，温开水冲服。服药期忌食前述诱发腹泻之物。

该患者自幼脾弱，疏于求治，而致脾胃肾阳虚，阴盛于内，水失制主，运化失权之寒泻。辨证上，舌象及病史很关键。治疗上，除在选方用药与病机要合拍外，剂型的选择也很重要，故以附子理中汤化裁，温燥胜寒去阴霾，甘温补益扶脾阳。并以膏剂缓图为用，使之运化有权，水有所主而痼疾渐消。

上述为久泻致阳虚者，久泻阴虚者也不鲜见，在多用苦寒燥湿之品或西药抗生素之类后，有的病患往往出现伤阴之象，甚而兼症丛生。对此类患者，不但应注意久泻本症的病机，而且还应分析兼症。产生并把握其病机，从整体观念出发，综名调理为要，忌头痛医头，足痛医足，余临证施治立足于此。

新病旧疾究原委

余治一33岁矣性久泻伴目疾患患慢性菌痢已6年，曾数次大便检査，发现阿米巴滋养体，反复发作，有时伴有粘液脓血，日解3〜6次，略有里急后重，有时腹隐痛。精神较差，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏胀，口干不欲饮，睡眠差。脉细弱，质红少苔少津（西医曾分别诊为慢性菌痢、角膜炎、双目上睑结石等）。此乃久瘌伤阴，虚火上炎而致目疾，兼肠中湿热未尽。处以黄连阿胶汤化裁：

10剂后，诸症痊愈。

又治一2岁慢性菌痢伴双目失明患者，菌痢住院治疗近1年，经用多种抗生素治疗无效。当时症见：大便稀溏，有时伴有粘液，日解3〜4次，有后重感，食欲极差，虚烦不眠，形体消瘦，面色萎黄少华，精神不振，双目失明已半月（西医诊为“早期角膜软化症”）。舌光红无苔少津，指纹紫红，脉沉细而数。乃肠中湿热未尽，痢久而致肝肾阴虚，中气下陷，心火独盛所致。处以黄连阿胶汤化裁：黄连2g、黄柏6g、生白芍15g、阿胶（烊冲）6g、鸡子黄（冲）1枚西洋参4.5g。10余剂，痢止双目复明。

上述2例年龄、性别各异，但久痢伴目疾均为肝肾阴虚所致，其病机基本一致。前者以肠中湿热虚火上炎为主；后者为气阴两虚兼肠中湿热。治疗上前者用黄连阿胶加白头翁，后者以黄连阿胶加西洋参。余认为，久泻致虚，首分阴阳，以舌为镜，观其他症而治。阳虚之候，法当温燥，阴虚之证，当以润养，多能见功，不独久泻，余证皆然。