名医简介
张志秋（1909〜），上海中医药大学附属医院主任医师。痛泻要方原名白术芍药散，为《景岳全书》引刘草窗方。本方主治肠鸣腹痛泄泻之症，每因愤怒即发生腹痛泄泻，平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，或大便粘冻，舌淡红苔薄白，脉两关不调弦而缓，或弦。张志秋老师用此方治疗慢性泄泻、慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾等取得了较好疗效。
久泻主要病机是肝气乘脾。肝主疏泄，其性条达。“怒”本不伤脾而伤肝，其所以引起泄泻，是由于脾气素虚，肝失条达，横逆乘脾，则气机失调，脾失健运，清气不升，故腹痛泄泻。张景岳说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”防风能发汗解表，祛风除湿，疏达肝气，升发清阳。白术能补益气血，健脾燥湿，甘温益脾胃之阳气，苦温燥脾胃之寒湿。脾司运化，得阳始运，故白术又有燥湿利水之功。陈皮具有促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，促进气体排出，调整胃肠功能，止吐健胃等功用。白芍平肝柔肝，养血缓急止痛，治腹痛下利，肝柔脾不受侮而痛除。芍药能泻肝之急，甘草能缓肝之急，故芍草二药相伍有酸甘定痛之功。
基本方：
外感风寒加荆芥15g；畏风寒加桂枝9g；内寒加炮干姜6g，淡吴萸6g；寒湿内盛加川朴9g，苍术12g，半夏9g，砂仁3g；脾胃虚寒合附子理中汤，去白芍；热泻加川连45g，白头翁30g，葛根12g，黄芩12g，去白术；湿热加青蒿草30g，地骨皮30g；实热加知母、黄柏各12g；热结旁流加川军3g，焦楂、曲各15g；小便短少加车前子30g，赤、猪苓各15g，六一散30g；苔腻加赤、猪苓各15g，苍术12g，生苡仁30g；腹痛加生甘草9g，木香12g，砂仁3g；腹痛剧加延胡索12g，白芍视腹痛的程度斟酌其用量，甘草9g；脾虚加山药；脾阴虚去白术加山药；气虚加党参、黄芪各15〜20g；脾阳虚加附子理中汤；肾阳虚加四神丸9g，1日2次，生硫黄粉0.3〜3g（生硫黄透明的可服）、；慢性痢疾有红白粘冻样便者加马齿苋、白头翁各30g，秦皮9g；久泻不止，病虚脱滑泻加赤石脂30g；胃纳不佳加焦楂、曲各15g，炒谷、麦芽各15g。“运用痛泻要方，只要辨证准确，施治得当，无不得心应手，用药时必须灵活变通，不可执一”。
赵某，女，30岁。
左侧少腹痛历时1年半，大便稀薄不实带粘冻，曰行1〜2次，胃呆纳少，舌苔薄腻，脉弦而缓。经某医院作乙状结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。证属湿阻气滞，肝脾不和，肝气乘脾。治宜抑肝扶脾，佐以清热利湿。药用：防风15g、白芍45g、白术12g、辣寥30g、马齿苋30g、白头翁30g、陈皮10g、川楝子12g、延胡索12g、六一散（包）30g。7剂后，大便成形，日行1次，已无粘液，偶有小腹微痛，苔薄，脉弦而缓。药已对证，按原方连服21剂后诸症均瘥。后以四君子善后调理，以巩固疗效。
（刘云翔 整理）
