“理气散瘀”治濡泻

患者形体消瘦修长，面色微黄中透有青紫之气，木型之质。自述身体素壮，除偶有感冒外，未患过其他疾病。1990年体检时偶发现有胆囊炎、胆结石，本人却无任何不适。唯十余年来一贯便溏，便下不爽，有不尽之感。睡眠较少，每日约4〜5小时。余无异常。多年来经中西医治疗，收效甚微。近日有加重之势。舌质暗，苔白滑，脉弦细数。四诊辨析，为肝木疏泄太过，脾土长期受制，阳气不伸所致，即《素问·阴阳应象大论》所云“湿盛则濡泻”是也。

壬申岁运之年，为少阳相火司天，厥阴风木在泉。丁壬化木，属木运太过，脾土不及之岁。况少阳与厥阴经脉相络属，互为表里，同气相求，且兼“同天符”之年，风木与相火相煽，热蒸湿腾，湿蕴化热，但脾阳素虚，湿热之势亦微，而内仍呈以“寒湿”为主之候。正如《素问·六元正纪大论》所言，“风热参布，云雾沸腾，太阴横流，寒乃时至”，其民病“寒中”，“内为泄满”。宿有“泄泻”之疾者，逢木运太过兼同天符之年，脾土受抑愈甚，腹泻自然加重。情志抑郁，久则化热，胆失定谧，故心烦眠少；心主血脉，舌为心之苗，气滞血瘀则舌质暗晦；面色黄而透青紫之气者，为肝木横克脾土之征。

河间云：“气有余便是火。”据此，当清泄风木、调畅气机为治。但患者泄泻经久，其本已虚，虽值运年湿热淫溢，然“壮火食气”，热则气耗阳微而阴盛，故不宜用辛凉或苦寒之品。依据《素问·五常政大论》“气温气热，治以温热，强其内守，必同其气，可使平也”的理论，以疏肝和络、调气畅中为法。方用四逆散与新绛汤意化裁治之。药用：

方中橘叶、柴胡、金钱草为君，橘叶、柴胡入厥阴、少阳，调畅气机，达木培土，使太阴运化有权；金钱草味淡性平，走厥阴、少阳、太阴，清利三经湿热，令三焦行其决渎之积。青皮、赤芍、枳壳、旋覆花、桃仁、杏仁为臣，和络行气化瘀，荡腑通幽，开肺气利大肠，达到通因通用的目的。郁金、醋莪术为佐，活血通脉，下气宽中，开胃消积。甘草味甘性平，调和诸药，柔肝缓急，为使。诸药合用，清而不寒，疏而不峻，肃而不伐，木气得平，达到土运自复之功。

6月24日二诊。进药4剂，泄泻大减，纳谷见增，唯睡眠少如故。脉来右弦细，左弦细数，舌象同前。左脉数者，为郁热未尽之象。效不更方，加黄连3g，以清心经郁火，使热去神藏则睡眠自安。

6月30日三诊。服药6剂，肝木调畅，湿热亦杳。大便虽已成形，但仍发软。脉沉滑，舌质淡，苔白。是乃脾虚挟湿之候。再以健脾益气、行气利湿之剂，5剂而愈。

本例脉证与岁运相参，方药与病因病机相合，组方严谨，遣药精当，共奏行气祛湿、化瘀消痰之功。方中未用一味止泻药物，而收到止泻捷效。