湿热葛根芩连，脾虚七味白术

小儿泄泻为常见病之一，尤以婴幼儿发病率为高。病因不外感受邪气，内伤乳食，脾胃虚弱。根据临床表现，以湿热泻、伤食泻、脾虚泻最为多见。先生治疗本病善用古方化裁。如湿热泻，其主症泄泻如注，大便次多，发热，苔黄腻，脉数。治疗用葛根芩连汤为主，清热祛湿，每加车前子、赤茯苓利小便实大便，藿香、扁豆花祛暑化湿。又如伤食泻，其主症大便稀溏，挟有残渣，气味酸臭，腹痛腹胀，泻后痛减。治疗用保和丸为主，消食导滞。再如脾虚泻，其主症大便溏薄，或色淡不化，不思乳食，神倦色萎，睡时露睛，治疗用七味白术散为主，健脾止泻。中寒加炮姜，阳虚加附子，由脾及肾加四神丸。先生对泄泻而见舌干口渴一证，必辨阴阳，指出伤阴者，唇多干红，舌必光绛，甚则起糜；伤阳则必兼见面㿠，脉软，溺清等症。多泻伤阴，见口干，舌光，啼哭少泪等症，药用穞豆衣、乌梅炭、西洋参、石斛、蛤粉等养阴生津，而无滋腻滑润之弊，或用熟地、阿胶、鸡子黄芩养血育阴；多泻伤阳，见面㿠，肢冷，汗多，脉软等症，方用附桂理中丸合四神丸为主，温培脾肾。汗多，加牡蛎、龙骨、黄芪皮等敛汗固脱。虚寒泄泻或兼呕吐，面青唇淡，嗜卧昏睡等症，有转成慢脾风之势，以《福幼编》逐寒荡惊汤为主，温中逐寒，补土敌木。

曾幼

便泄二日，昼夜十余次，稀薄如注，肌热汗微，四肢颤动。舌腻，脉数。暑邪挟滞，治以表里双解。

本例暑邪挟滞，下迫大肠，传化失职，导致泄泻，证属表里同病。又暴泻多属实，因于表实，用葛根以解表清热；因于里实，用黄芩、黄连以清热燥湿。复用藿梗、扁豆花解暑化湿；木香、山楂炭行气化滞；赤苓分利小便，所谓表里双解。至于四肢颤动，有热甚风动之象，钩藤、磁石功能平肝熄风，作未雨绸缪之计，亦属紧要。

马幼

便泄昨起，完谷不化，肌热无汗，引饮溺少。舌薄白，脉濡数。当节饮食。

此湿热挟滞之泄泻。方用葛根解肌升清；川连清化湿热；藿梗、炮姜炭、木香、赤苓、扁豆衣和中理气，健脾化湿；鸡内金、麦芽助脾消食；荷蒂升举清阳。

王幼

泄泻六日不止，神倦肢清，啼泣泪少，纳呆，舌糙，脉息濡软，口渴引饮。津液不能上承也，治宜健脾温下。

复诊诸症均除，舌亦转润。

此案泄泻虽见舌干口渴，以其神倦肢清，脉来濡软，故断为脾肾两虚，津不上承。乃予七味白术散培脾和中，加附子以温阳。又用乌梅酸收生津，穞豆衣养阴，二味均无滋腻滑润之弊。

王幼

多泻伤阴，肌热无汗，啼浅无泪，舌光口糜，脉息软数。恐涉慢途，先以和中。

本例患儿症见肌热，啼哭无泪，舌光口糜，乃泄泻伤阴所致。方用西洋参、穞豆衣、乌梅炭、蛤粉和中养胃，生津滋液；肉果、诃子涩肠止泻；荷蒂升其清阳。恐木旺侮土而成慢脾风，加磁石、龙齿、朱茯苓、枣仁平肝宁神。

薛幼

便泄经久，色淡不化，神疲肢冷，溺清眶陷，寐则露睛。舌少苔，脉濡软。脾肾两伤，治以温培。

翌日复诊，肢略温，泻略减，继投原方2剂。服后肢温泻止，阳气已复，乃改用四君子汤加味，以理脾胃。

此案久泻，脾肾两伤，阳虚之征毕露，故除用茯苓、山药健脾，四神丸温脾暖肾之外，更予附、桂温阳而补命火。

朱幼

脾运失职，便泄完谷，汗多肢冷，舌中剥，脉息虚软，当以温培。

本例便泄完谷，兼汗多肢冷，乃于温培脾肾之中加牡蛎、龙骨等敛汗固脱。

章幼

泄泻经久，色淡不化，曾经呕吐，时欲嗳气，神倦嗜卧，啼后有泪不多。舌白，脉濡。脾阳不足，恐入慢途，治以温中，以冀奏效。

本例泄泻经久，色淡不化，神倦嗜卧，由于脾阳不足，运化失职，有转成慢脾风之兆，故治以温中补脾为主，佐以益肾镇惊。方中白术、茯苓、藿梗、半夏、陈皮补脾和中；肉桂、炮姜炭、伏龙肝药性温暖，具温中逐寒、补土敌木之功。本方由《福幼编》逐寒荡惊汤化裁而来。又因小儿稚阴稚阳，脾阳不足，每易损及肾阳，故加益智仁、破故纸温肾助阳，亦补火生土之意。至龙齿一药，乃取其镇惊固涩之功耳。

邱幼

便泄两月，呕吐五日，虚热多汗，虚痞密布，神倦肢冷，寐则露睛，涕泪俱无，脉软，舌白，津液不能上承，口渴引饮。将入慢途，治以温中潜阳。

本案便泄日久，又兼呕吐，神倦，肢冷，脉软，乃脾肾阳衰，胃不司降，有转为慢脾风之势。方从逐寒荡惊汤出入，安桂、干姜、伏龙肝温中回阳，止泻止吐；川连降逆和胃；磁石、龙齿、朱茯苓潜阳安神；益智仁、破故纸、肉果、诃子温肾固涩；乌梅炭酸涩生津。

奚幼

一诊泄泻伤阳，汗出肢冷，寐则睛露口张。舌白起糜苔，脉虚软。将涉慢途，治以温培。

二诊便泄得解，自汗肢冷，有泪不多。舌无苔起糜，脉虚软。将成慢脾，再宗前法。

本例泄泻伤阳，将涉慢脾，方从逐寒荡惊汤化裁，温培脾肾之阳，辅以镇惊安神、敛汗生津之品。二诊便泄已止，再予原法，以求全功。

章幼

一诊泄泻日久，知饥不寐，寐则口张，色㿠，脉软，恐其成慢。

二诊泄泻略减，气阴两虚，舌无苔，脉软，再宗前法。

本例泄泻日久，见不寐，色㿠，脉软，为气阴两伤。方用安桂、益智仁、破故纸、肉果、诃子温肾固涩；阿胶、鸡子黄、穞豆衣、乌梅炭育阴生津；磁石、龙齿、枣仁、茯神潜阳安神。二诊泄泻略减，原方去穞豆衣、乌梅炭，加熟地补脾肾之阴，龙骨固涩镇惊。先生治疗小儿泄泻而见面色㿠白，舌无苔，脉软等阴阳俱伤之证，每以肉桂、熟地同用。此法乃从《景岳全书·新方八阵》胃关煎化裁而来。

沈幼

便泄两月有余，脾肾俱伤，形体瘦削，两目起翳，苔薄白，中无苔，脉息虚软。已入慢途，不易图治。

本例泄泻，为脾肾俱伤之证，方以安桂、白术、山药温中补脾；益智仁、菟丝子、破故纸、肉果、诃子温肾涩肠；两目起翳，乃脾阴不足，肝失血养，以沙苑子、穞豆衣、枸杞子养肝明目；更用大量牡蛎，乃取其养阴潜阳之功。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）