运脾重三法，达药大黄炭

暴泻易治，久泻难疗，棘手于正虚邪恋，寒热交织之故。余积验多年，认为久泻难愈者，要害在湿，关键在脾。盖久泻脾伤，多夹湿滞，湿遏日久易生积滞而化热，以致水反成湿，谷反为滞，脾虚湿滞，因果互为作用，故使病情反复迁延而难疗。脾虚为本，湿滞为标，旁及肝肾，本虚标实，寒热错杂。在治法上，贵在施运，运法得当，湿滞去而病解。善后调理亦不逾此。然运法各有不同，大致言之有三，一曰健运，二曰疏运，三曰导运。

脾虚湿困，治以健运

久泻脾伤，中阳不振，湿困中州，清阳不得升发，脾之运化失常。症见大便时溏时泻，迁延反复，食少难消，或饭后即泻，完谷不化，倦怠神疲，甚则面浮足肿，面色萎黄。舌淡苔滑，脉细弱或濡缓。治以健运法，以温药和之，温中燥湿以助运，离照当空阴霾自散。拟健运止泻汤，药用：

如有畏寒、腹痛、腹胀加炮附子、佛手；如食滞胃呆者加神曲、砂仁；如久泻有后重感或有脱肛者去酒大黄炭，加黄连、升麻；有面浮足肿加生薏米、茯苓；兼五更泻者加吴茱萸、肉豆寇、补骨脂等。

腹泻史3年，经常大便软溏，日二三行，或食后即泻，含不消化物，常因饮食不当，受寒加重，伴有腹胀，肠鸣，腹痛绵绵，纳呆食少，消瘦，倦怠。西医诊为“慢性肠炎”、“消化不良”，治疗不愈。脉沉细，舌淡苔滑。证属飧泻，久泻伤脾，湿尤夹滞，运化失常所致。予健运止泻汤加减，进药3剂肠鸣腹痛大减，大便日1〜2行。再进6剂，大便成形，日1行，续服十余剂，诸症消失，胃纳日增。嘱注意饮食调摄，合服参苓白术散加焦楂炭末，早晚各服5g，治1月，面色红润，体重增加2kg。停药观察半年，未见复发。

脾虚气滞，治以疏运

久泻脾虚，肝木侮土以致气滞湿郁，是临床常见之证。常因情绪紧张或忧思恼怒而泄泻发作或加重，肠鸣，矢气多，腹胀攻痛，泻后痛减，反复发作，迁延不愈，舌淡脉弦。治以疏运法，疏肝理气，和脾助运，拟疏运止泻汤。药用：

如屡发不愈加乌梅、木瓜，兼里急后重者加薤白、黄连。

腹泻史2年，患者平日多愁善感，月经失调，经前乳胀腹痛伴腹泻，经后诸症消失。常因忧思恼怒而腹泻发作或加重，腹胀有气攻冲，肠鸣矢气多，腹痛泻后则缓。西医诊为“慢性肠炎”、“肠功能紊乱”，屡经中西医诊治未愈。诊脉弦滑，舌红苔薄腻。证属痛泻，肝郁气滞犯脾之病。予疏运止泻汤加减，3剂痛除泻止，继进3剂诸症消失。继用逍遥散加减调和肝脾，月经正常，经前乳胀腹痛泄泻均愈。嘱注意精神修养，饮食调摄。随访半年未见复发。

脾虚热瘀，治以导运

久泻伤络，湿郁化热由气及血，以致脾虚热瘀，伤其肠络。其症见泻后有不尽之感，大便粘滞不畅，腹痛如刺，痛有定处而拒按，口干不欲多饮。舌质暗红边有瘀点有紫气，脉弦或涩。此证虚中挟实，既有湿，又有滞，湿郁化热由气及血而成热瘀。经久缠绵而难愈。治以导运法，清化消瘀，健脾助运，拟导运止泻汤，药用：

如大便夹有赤白粘者加黄连、秦皮；如少腹冷痛者加干姜、炒小茴香、肉桂。

腹泻史1年余，叠进健脾、收敛止涩诸法而不愈。时燥时泻，大便不畅，有后重感，便夹粘液，少腹左下腹部坠胀刺痛，按之有索条状物而拒按，西医诊为“慢性结肠炎”，经治不愈。诊脉沉弦而滑，舌红无苔。证属久泻，湿郁化热由气及血损伤肠络，有变滞下之势。予导运止泻汤加减，3剂痛减泻缓，6剂泻止。原方加减续服20余剂，诸症消失。为巩固疗效，嘱焦楂炭、生山药等量研末，红糖为引，早晚各服10g，白开水调和糊状吞下，服药3个月后一切正常。随访半年未见复发。

余治久泻用“三运法”，意在调理脾运之功能，而达止泻目的，实乃治本之法。所用方药温中助阳、疏理气机、消瘀导滞等均以施运为法。所拟三方虽其主治不同，而皆伍以酒大黄炭者，欲止先行，邪去正乃安，盖久泻脾伤，多夹湿滞故用之。且大黄经酒制成炭（注意须按法制成炭），其苦寒之性已去，服用小量（每剂1〜2g），变消导而收敛，导滞不破，泻中有补，是一味调理脾胃，治疗久泻理想的双向药物。再根据不同病证配以对药，则相辅相成，其效益彰。如健运止泻汤中酒大黄炭配乌梅，祛湿助运，益阴敛肠而止泻；疏运止泻汤中酒大黄炭配广木香疏肝理气，和脾以止泻，导运止泻汤中酒大黄炭配焦楂炭清热化瘀，导滞以止泻。不同证情，不同配伍，寓补于通，寓通于敛，寓敛为运。故能收到满意效果。久泻用运法，实乃标本兼顾之良法也。

（李小贤 整理）