名医简介
顾丕荣（1914〜），上海第四人民医院主任医师，临床家。我治泄泻，常初、中、末三期分治。
大凡暴泄治法，尽人皆知，兹不多赘。但方书所述中期治法，尚嫌简略，以致临床不能曲尽其用，而末期治从厥阴，又为医家所罕取。兹就中、末期之治加以论述。
久泻调理 务求入细
脾泄（又称滑泄），通常以参苓白术散为主，但临床治疗往往投剂无效，当细审而辨治。如食后即泄，苔腻者，乃脾虚湿滞，清阳不举之候，应予东垣升阳除湿汤加参术治之。药用党参、焦白术、陈皮、焦麦芽、厚朴、柴胡、炙升麻、防风、羌活、猪苓、茯苓、泽泻、甘草等。
食后即泄，苔薄净者，为中州气馁，“清气在下，则生飧泄”，以东垣补中益气汤加减。药用党参、白术、炙黄芪、柴胡、升麻、山药、芡实、茯苓、陈皮、炙甘草等。
泻久不止，腰膝酸软，此乃脾肾两虚，脾虚则水谷与湿合污而下，肾虚则封藏之本失于职守，老年人更为多见，当予脾肾双补丸加减。药用炒党参、焦白术、茯苓、山药、芡实、莲肉、益智仁、肉豆蔻、补骨脂、五味子、菟丝子、炙甘草等。
倘神疲纳差，舌红少苔，此为脾阴亏损，气陷于下，但滋阴之品，润肠助泄，宜甘酸以化阴，敛肠以止泻，佐加牡蛎，吴鞠通称之谓“一甲煎”，养阴敛肠，一举两用。药用：
如上述方无效，当侧重补肾，改用傅青主阴虚下陷方主之。药用：
舌质淡，边有齿痕，四肢清冷，为中阳式微，脾为柔脏，得阳则运，附子理中汤加减。药用：
肝泄（一名痛泻），每泻先腹痛，痛责之肝，泻责之脾，脾责之虚，肝责之实，以痛泻要方主之。药用：
如上方不效，佐之戊己丸，偏热者川连重用，偏寒者吴萸重用，寒热相等则等量用之。
如痛泻泄而不爽，当t用四逆散加减。药用：
肾泄（又名五更泄、晨泄）通常以四神丸治之。如药后无效，腹部怕冷，少腹坠胀者，为肾阳不足，肝气虚寒，宜开合暖肝煎，双管齐下，可奏良效。盖治肝者，以五更为风木司令，阴盛阳衰，所以肝木难以升发，阳气无以用事。药用：
久治不验 治从厥阴
通过以上治法，温之不应，清之乏验，治脾不效，补肾鲜功，而脉、舌、证情每兼见寒热错杂，改用末治法。宗刘完素所谓：“末治久泻法，仲景论厥阴经治法是也。”以乌梅丸化裁，换肠丸主之。此方适用于现代医学诊断的粘液性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等，很有效验。药用川黄连、炮姜炭、淡附子、川黄柏、乌梅、艾绒、炙甘草等。随症加减：每泻先腹痛合痛泻要方；泻下粘冻加蛇舌草、苡仁；泻下杂红加当归、阿胶（合驻车丸），或加参三七、地榆炭；溃疡性结肠炎合《金匮》苡附败酱散；肠结核加夏枯草、煅牡蛎。
药后病情减轻，方书谓“泻不离脾”，佐之参苓白术散，疗效更显，可竣全功。
慢性非特异性溃疡性结肠炎，如按上法治疗无效者，仿疡科托里排脓法，常获理想疗效。药用：
加减法：腹痛甚者加炙乳没；便下脓多者加蛇舌草、桔梗，重用苡仁；便下杂红者加当归、阿胶、参三七、槐花炭；脱肛者加炙升麻、柴胡；脓血杂下者加人参、樗根皮。
例1范某，男，40岁，农民。
腹泻已延20年，晨起为甚，食后即泄，中西药叠进无效。面㿠神惫，舌淡红苔薄微黄，脉濡缓无力。因初病湿热阻于肠间，延久邪入厥阴，厥阴为寒热错杂之证，寒则怯冷，热则口苦便臭，但泻不离脾，拟换汤剂以和厥阴，参苓白术散佐以葛根健脾升清，处方：
10剂药后大便已实，嘱常服山药粥以调养之。
例2陈某，女，49岁，教师。
当脐痛，痛甚则有形突起，临暮肠鸣腹泻，病延十余年，诸医罔效。前以邪入厥阴论治，用换肠丸加减，连服20剂，痛缓泻减。近来临暮腹部微痛，气通则舒，舌淡红苔薄微黄，脉弦缓。厥阴肝，体阴而用阳，寒热虽已平调，肝气乃欠疏泄，再予前方，佐之柴胡疏肝散以疏理之。
处方：
痛泻6载，日泻四五次，泻下中杂粘液，每食肉肴，便泄粘液更多，浮在水面，状若银耳。乙肠镜提示：粘液性结肠炎。由于湿热胶阻肠间，热伤气分则便脓，久病邪入厥阴，肝强脾弱，故令痛泻，舌质红苔薄白腻，脉弦细。宜培中伐木，佐之苦辛酸法，参合清肠涤垢治之。
处方：
（汤叔良 整理）
