祛邪务尽调畅，气机燮理升降

对慢性腹泻的治疗，必先辨明虚实。辨虚证应以全身出现虚象为依据，不能被局部的虚象所牵制，而辨实证则不应轻易放过一个局部的症状。因为局部的虚象，往往只能说明某个脏腑的功能障碍，如大便清稀，甚至完谷不化，舌光剥、少津等症状也可由于寒湿阻遏清气于太阴之下，使津液不能上承所致。人体的消化吸收是一个完整的、动态的过程，受多方制约，而邪气作用在任何一个局部都可以影响全身的气机升降，因而对慢性腹泻的治疗，一般应先治其实，后治其虚。

对慢性腹泻的治疗，有邪必先祛邪，祛邪宜早，祛邪务尽。慢性腹泻，邪滞日久，胶粘肠壁，用药宜早，以免邪恋伤正；用药宜猛，以直达病所，动摇其根本。祛邪一法，一般应中病即止，或衰其大半而止，然而对慢性腹泻的治疗应当不留后患，若余邪未净，阻遏气机，气机失常而易留邪，故此宿积未净，新邪又生。因此不能见大便次减或稍显实形就急于健脾，而应参入调气之品。

寓祛邪于调气之中是治本之法。气机畅通则邪无安身之地。之后逐渐转入健脾、益肾以资巩固。

慢性腹泻，大多病情复杂，治疗上应讲究实效，以法统方，不拘一格。

一、升清降浊法

适用于寒湿气滞肠道，症见临圊腹痛，泻后痛减，腹胀或肠鸣，大便溏薄或杂有粘冻，具上述症状无论病缠多久，只要正气未衰，尽可用之。主方：

方解：寒湿气滞非一般肠腔积滞，虽日泻数次也不能驱之，此乃邪滞粘着肠壁，甚而侵蚀粘膜，筑有巢穴，因此非枳实导滞或承气之类可以奏效。上法以木香槟榔丸为君，有化滞、破积、攻坚作用，能深入病之根蒂。方中借三棱、莪术、青皮之破积攻坚，黑丑、芒硝之通利上下除三焦壅结之功，三黄又能清热化湿，多年痼疾使用此方常能见效。木香槟榔丸属寒下之品，终有损阳气，合炮姜暖土温中，配乌药理气止痛，炙升麻引脾之清气上升，上药有攻有守，有升有降，配合周全，而不致过于伤正。

二、开上达下法

适用于肺失宣肃，肠道滞阻，症见腹泻，腹痛，肠鸣，伴胸闷脘胀喉间痰粘或有饮邪者，此由肺失宣肃，上焦闭结，痰湿水气留阻肠道，宜开发上焦，通调水道。主方：

方解：紫菀一味，入至高而达之下，高屋建瓴，使肺胃之气通降，桔梗上浮，主开泄，紫菀、桔梗一升一降，可使上焦开发，气机升降复常。如痰湿阻遏肺气，胸闷如堵，可易前胡、牛蒡子。前胡下气去痰实，牛蒡子润肺散气，利膈，前胡之下，牛蒡上散，亦寓升降之机。

三、清热泄浊法

适用于湿热蕴毒者，症见腹痛便泄，大便杂有脓血或赤白粘冻。此症状常为季节性发作，可对症使用本方。主方：

方解：慢性腹泻，病淹日久，湿热易侵蚀肠壁而化毒成脓，方用葛根、芩、连以清肠热，败酱草、生苡仁、蜀羊泉解毒排脓。

四、抑木扶土法

适用于肝用太过或肝气郁结。症见临圊腹痛，腹泻常在清晨，大便溏薄或有完谷不化，此乃肝气于旺时辄乘土位也。主方：

方解：本方以痛泻要方为主，去白术恐滞气，六一散通窍利水清热和中。大便杂有粘冻可加香连丸。

五、化湿助运法

适用于湿邪阻遏脾气。症见神倦嗜睡，口甜，口腻，大便溏薄，纳呆，苔厚腻，此症虽以夏秋多见，但江南卑湿之地，四季都有发生，不必拘泥。湿邪胶稠，易同他邪结合，湿与寒合则阻遏阳气；与食结则积滞难化；湿蕴日久易化热、化火或煎烁成痰，同时也极易造成上寒下热，上热下寒，寒热交错的复杂症情，因此湿邪非一法可除，宜细分详辨，方不至误。法有：

1.芳香化湿法：药用藿香、佩兰、草豆蔻、菖蒲。

2.辛苦化湿法：药用川连、吴萸、制川朴、制苍术。

3.苦温燥湿法：药用苏藿梗、龙胆草、吴萸、煨草果。

4.温阳化湿法：药用制附片、炮姜、肉桂、茯苓。

芳香化湿法，用于湿邪在表；若湿邪中阻，脘胀舌苔黄厚可用辛开苦降法；湿邪阻于太阴，舌垢腻而滑或灰，宜苦温燥湿法；寒湿阻遏阳气，畏寒，苔白，便溏者可用温阳化湿祛。以上各法可合用淡渗利湿，使湿邪从小便出，因势利导则事半而功倍。健脾化湿法，用于慢性腹泻恢复期，基本方以香砂枳术丸合痛泻要方，宜作散剂。

六、健脾助运法

适用于慢性腹泻恢复期，或无明显邪郁气滞者。宜用散剂，易见成效。方药：

上药，共研细末，每天早中晚各6g，加糖少许调服。

总之对慢性腹泻的治疗应以恢复脾胃气机升降为宗旨，凡阻碍气机的因素均该消除。对于复杂症情可几法合用，同时要解决好兼夹症的治疗，如水湿留阻肠道，肠鸣辘辘者可用川楝子、川椒目；有食滞，嗳腐吞酸，大便恶臭者可用鸡内金、保和丸之类以助消化；肝胃不和，嘈杂，口苦者可加用龙胆草、吴萸，疏肝利胆以利升降；对于久泻而下焦不固者，不宜早用涩敛之品，先解除邪阻气滞，然后在消导中加入赤石脂、石榴皮、罂粟壳、乌梅之类。对起居、饮食、情绪调摄的指导对治疗也是至关重要的。