泄泻证治述要

泄泻之病，水谷或化或不化，但大便泄水，并无努责后重者是也。脉细、皮寒、少气、泻利、不食，为五虚死。泄泻而犯五虚，中土已竭，危候也。参附汤尤不能挽，必加七味白术汤，可以追其既失之脾阳，而固其元气，试之效捷（用人参、附子之类救之，亦有得生者）。脉缓时小结，或微下留连者，皆可治；浮大洪数，或紧或弦急，皆难治。

脉数疾为热，沉细为寒，虚豁为气脱，涩实为积滞，弦而迟者为气泄，心脉止者为惊泄。

湿则泻水腹不痛。风则米谷不化而完出。火则腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵。痰则或泻或不泻，或多或少。食则腹痛，甚而泻，泻后痛减。肾虚则五更时便泻，常时则否。寒则腹中冷痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化。

湿者燥之，虚者补之，热者清之，寒者温之，有痰者行痰，有积者消积，气陷则升之，气脱则涩之。

主方：白术炒二钱（燥湿补脾），白茯苓去粗皮一钱五分（分水），白芍一钱五分（止腹痛，又能补脾而伐肝），陈皮去白一钱（行气），炙甘草五分（和中），如的系伤湿者，去白术以苍术代之，盖白主收敛，不若苍能发散也。仍加羌活一钱（风能胜湿），猪苓、泽泻各五分（治湿不利小便非其治也）。

脾虚者加人参一钱（补脾气之要药），木香、砂仁各五分（脾虚则气不运，故以药之辛温行气而温中，以腐水谷也）。仍服戊癸丸。或将前方加莲肉五钱，陈糯米一合炒熟，俱为末，加白砂糖，每朝空腹以白汤调服，其功尤捷。

肾虚者加破故纸一钱五分（益肾气），肉豆蔻一钱（止虚泄），二药气味相合，能使脾肾之气交相通而化水谷。仍多服戊癸丸。

热泻，粪色赤黄，弹响作痛，肛门焦痛，粪出谷道如汤之热，烦渴，小便不利，宜以赤茯苓代白茯苓用为君。盖赤火色，取其相入也。热既并入于大肠而作泻，今欲引归前阴，以分其势，故用为君，仍加猪苓、泽泻渗利之药各五分以佐之，又加茵陈、山栀仁各五分，（二味俱苦寒，俱能解邪热而利小便），兼进如金丸（方见后）。

痰泻加半夏曲一钱五分（行痰），用陈皮、白茯苓各二钱（治痰以行气为先，而茯苓能利水行津液故也）。虚者加人参一钱，盖痰气多由脾虚不能运化也，用竹沥、姜汁一盏，加入服之。如体实能食者，不若加元明粉一钱，就其势从大便去之，却服收涩之剂。

食积泻多，噫气如败卵臭，宜去白芍药，加枳实、木香（另磨）各一钱（俱理气之药），砂仁五分。仍看所伤之物而用药，如伤肉食者加山楂，伤米食者加神曲，伤面食者加萝卜子，伤酒者加干葛各一钱，伤蟹者加丁香五分，仍进保和丸（方见伤食）。

酒积每晨起必泻，本方内加人参、干葛各一钱，白豆蔻仁、吴茱萸各五分。

寒湿加人参一钱，熟附子、干姜各五分（阳气不足则寒，故用人参补气，姜附已寒）。不能食者进八味丸。原是寒泻，因泻而寒燥引饮，转饮转泻者，去白芍，加干姜、黄连、人参各一钱（干姜治初得之寒，黄连解新增之热，寒何由动？热泻久而虚，故有虚热也，须用人参补之）。此理中汤加黄连也，名连理汤，多有奇效。有一等盛暑又复内伤生冷，乃热泻暑泻诸药不效者，疑似之间，尤宜用此。

风泻，完谷不化，丹溪以为脾虚。前已列脾虚一条，若用补脾药不效，便当治风。《素问》云：“久风入中为飧泄。”又云：“春伤于风，夏生飧泄。”而《史记·仓公传》，又名之为回风，足知完谷不化，乃风症也（完谷不化，乃回风之候，连理汤必佐羌、防以升之，关窍通而伏风自去），宜本方内以苍术代白术，加羌活、防风各一钱（辛温通关窍而去风），升麻、柴胡各加五分（又经云：“清气在下则生飧泄。”故以二药助甘辛之味，引清气而上升）。仍绝不与食一二日，泄当自止。

暑月泄泻，与热泻同，仍宜服六和汤（方见暑门），并啖浸冷西瓜数片。

又有一种气泻肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急，而痛泻则腹下宽，须臾又急，气寒而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致，宜于本方内以苍术代白术，去白芍（以其酸收故去之），加姜制厚朴（散结气）、大腹皮（主气攻心腹）各一钱，白蔻仁五分（辛温能下气理中），仍磨人木香汁服之（木香治腹中气不转运，又火煨之能实大肠）。如小便不利，加猪苓、泽泻各五分，并调进车前子散。如口渴引饮，加人参、麦冬各一钱（二药何为能生津而止渴？盖脾气上升于肺，肺气下降，乃生津液，而二药能补脾肺故也），升麻五分（引清气上朝于口），乌梅肉五个（酸能止渴）。如久泻气脱，加人参一钱，罂粟、诃子皮（二药俱酸涩，故能敛脱气而止泻）、肉豆蔻各一钱，木香（煨另磨）、砂仁各五分（肉蔻止泄之要药，涩以固脱；煨木香实大肠；砂仁理气）。泻久气必下陷，须用升举之药，加升麻、柴胡各一钱，羌活、防风各五分（风药能鼓舞元气上升）。

有久泻不止及泻已愈，而隔年及后期复泻者，有积故也，宜本方内加三棱（醋煮）、蓬术（醋煮焙干，二药消积）各一钱，木香、砂仁各五分（理气），兼进保和丸。

凡大便泄，服理中汤，小便不利大便反泄，不知气化之过，本肺不传化，以纯热之药治之，是以转泄，少服则不泻，多服则愈热，所以不分。若以陈皮、青皮之类治之，则可。经曰：“膀胱者，津液之府，气化则能出矣。”《儒门事亲》云，昔闻山东杨先生者，治府主洞泄不已，杨初未对病人，与众人谈日月星辰缠度，及风云雷雨之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰：“治洞泄不已之人，先问其所好之事（良医治法，变通化裁，出奇制胜而愈其病，非拘执药饵一法，其用心智慧，非庸工所可揣度），好棋者与之棋，好乐者与之笙笛不缀。”按兹法匪直可以治泄，即七情虚劳之类亦宜然。是故枚生《七发》，楚太子闻吴客之辩，愆然汗出，霍然病已，虽是寓言，实有此理也。第晓日月风云之变者，世已难其人，而况可求之庸医中乎？可叹！可叹！《白云集》云，黄子厚者，江西人也，精医术。邻郡一寓忿病泄泻弥年，礼致，子厚诊疗浃旬莫效。子厚云，予未得其说，求归一月，读《易》至乾卦“天行健”，朱子有曰：“天之运旋不息，故阁得地在中间，如人弄碗，只运动不住，故空中不坠，少有息则坠矣。”因悟向者富翁之病，乃气不能举，为下脱也。又时持水滴吸水，初以大指按滴上窍，则水满筒，放其按，则水下溜无余。乃豁然悟曰，吾可以治翁证矣，即治装往。翁家惊喜，至即为治艾，灸百会穴，未三四十壮，泄泻止矣。

（《肯堂医论》）