纵论痹证，羽翼金匮

《内经》谓：风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。行痹者行而不定，世称为走注疼痛是也；痛痹者，疼痛苦楚；世称为痛风是也；着痹者，著而不移，世称为麻木不仁是也。夫痹者闭也，五脏六腑之正气，为邪所闭，则痹而不仁也。

《内经》论痹，又有骨、筋、脉、肌、皮五痹，大率风寒湿所谓三痹之病，又以所遇之时，所客之处，而命其名。非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也，风寒湿三气，袭入经络，入于骨则重而不举，入于脉则血凝不流，入于筋则屈而不伸，入于肉则不仁，入于皮则寒，久不已，则入五脏。烦满，喘呕者肺也；上气，嗌干，厥胀者心也；多饮，数溲，夜卧则惊者肝也；尻以代踵，脊以代头者肾也；四肢懈惰，发咳呕沫者痹也，大抵显脏症则难治矣。

行痹

行痹者，风气胜也。风之气善行而数变，故其症上下左右，无所留止，随其所至，血气不通而为痹也。治虽通行血气，宜多以治风之剂。又《寿夭刚柔篇》云：病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病名曰风痹。风痹云者，以阳邪而入于阴之谓也。故虽驱散风邪，又必兼以行血之剂；又有血痹者，以血虚而风中之，亦阳邪入阴之所致也。盖即风痹之证，而自风言之则为风痹，就血言之则为血痹耳。若其他风痛而未入于阴者，则固不得谓之痹证矣。

四妙散：治行痹，走注疼痛。威灵仙（酒浸焙干）五钱，羚羊角灰三钱，苍耳子一钱半，白术子（炒）一钱半。细末，每服一钱匕，姜汤下。

如意通圣散治行痹，走注疼痛。

上用慢火同炒令黄色，每服三钱，水煎服。

丹溪治痹走注疼痛方：苍术、黄柏（酒炒）各三钱，酒威灵仙、白芥子、羚羊角灰各一钱。生姜一片。水煎服。

摩风膏：蓖麻子（去皮研）一两，草乌头（生用）半两，乳香（另研）一钱。以猪脂炼，去渣成膏入药搅匀，以手心摩娑如火之热，却以药涂摩攻注之处，大妙。

痛痹

痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。治宜通引阳气，温润经络，血气得温而宣流，则无壅闭矣。河间云：痹气身寒，如从水中出者，气血不行，不必伤寒而作。故治痛痹者，虽宜温散寒邪，尤要宣流壅闭也。

没药散：治遍身百节，走注疼痛。没药（另研）二两，虎骨（酥炙）四两。上为细末，每服五钱，酒下，日三服。

一粒金丹

上为细末，糯米糊丸，梧子大，每服三丸，温酒下。服药后，微汗为效。原方有当归、细墨、乳香各半两，没药一两；八神丹有防风，无当归、细墨、麝香、没药，面糊丸，酒服十丸，大汗出则痛麻自散。

着痹

着痹者，湿气性也。夫湿土气也，土性重缓，荣卫之气与湿俱留，则着而不移。其症多汗而濡，其病多着于下，有夹寒夹热，在气在血之异，须审而治之。

经验加味二妙丸：治湿热在下在血之剂，两足湿痹疼痛，或如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病，以药主之。

共为细末，酒煮面极无，糊丸如梧子大，每一百丸，空心姜盐汤下。一方无萆薢，有虎胫一两。

除湿蠲痛汤湿痹气分多者，用此分而消之。

水煎，入姜汁、竹沥各二三匙。

大羌活汤

上锉作一服，水二盏，煎至一盏温服。食前后各一服，忌酒、面、生冷硬物。

热痹

热痹者，闭热于内也。《内经》论痹有云：其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为热痹。所谓阳遭阴者，腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹翕然而闷也。

升麻汤

每服四钱，入生地黄汁半合，青竹叶十五片，水煎，温服无时。

河间升麻汤：治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变。

上为末，每服四钱。水二盏，姜二片，竹沥半酒杯，同煎至一盏，温服无时。

肠痹

肠痹者，《内经》所谓“数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄”是也。夫大肠者，传导之腑，小肠者，受盛之官，皆水谷气味，出入之路也。今风寒湿三气痹之邪气独留，正气遂闭，由是水道不通，糟粕不化，则虽多饮而不得溲便，中气喘满，而时发飧泄也。

吴茱萸散：治肠痹，寒湿内搏，腹痛气急，大便飧泄。

上为末，每服一钱，食前米饮下。

胞痹

胞痹者，《内经》云“少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕”是也。膀胱藏津液而禀气化，邪气痹之，水气不行，则蓄而生热，积而成实，故按之内痛，若沃以汤而涩于小便也。足太阳之脉，其直行者从巔入络脑，邪气不得下通于胞者，必反而上逆于脑，脑气下灌出于鼻窍，则为清涕也。

肾沥汤：治胞痹，小腹急痛，小便赤涩。

水二盏，入羊肾一只，去脂膜，切细，竹沥少许，同煎一盏去滓，空心顿服，日再服。一方有桑皮，无螵蛸。

臂痹

臂痹者，臂痛连及筋骨，上肢肩胛，举动难支，由血弱而风中之也。

十味锉散

上水二盅，姜三片，枣二枚。食后临卧服。

挛症

挛皆属肝，经云肝主身之筋膜故也。有热，经云肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛是也；有寒，经云寒多则筋挛、骨痛，又云寒则筋急是也；有湿热，经云湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿是也；有虚，经云脉弗荣则筋急，屈伸不利，仲景云血虚则筋急是也。

治案：杨吉老治歙丞张德操内筋挛，脚不得屈伸逾年，动则令人抱。杨吉老云，此筋病，宜服下三方，一年而愈。

养血地黄丸：治筋极（春夏服之）。

上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服五十丸，温酒下，空心。

羚羊角汤治筋痹肢节冷痛（秋服之）。

上为粗末，每服五钱，水一盏半，生姜同煎至八分，取清汁服，日可二二服。

乌头汤方治寒冷湿痹，留于筋脉，挛急不能转侧（冬服之）。

上为粗末，每服三钱，水一盏半，枣一枚，同煎至八分，去滓，空心，食前服。

（《金匮翼》）