名医简介
何梦瑶（1693〜1764），字报之，号西池，清代医家。五脏及胆、心包络七经，筋脉俱至胸，是谓经之邪，皆得为胸痛。而胸者，肺之部，则其痛尤多，属肺可知。乃医书多以肝病为言，此举隅之论耳，勿泥。须知胸为清阳之分，其病也，气滞为多（实亦滞，虚亦滞）。气滞则痰饮亦停，宜行气除饮，此治在肺分。肺主气宜下降，不宜上壅者也（至气有余为火而属心，痰本于湿而属脾，其义可兼举矣）。若乃肝气实而上冲，因载血以上，或肝虚而清阳不升，浊阴不降，此则病在肝胆，痛必连胁矣（至肝火之上炎，由肾水之竭，肝气之虚寒，由肾火之衰，亦可推）。治法于上下篇参之。经云：春脉如弦，其气不实而微，此谓不及，令人胸痛引背，两胁胀满，此肝虚也，补肝汤。《金匮》肝中寒者（此下有“两臂不举舌本燥”七字，《医宗金鉴》谓是衍文删之），善太息，胸中痛，不得转侧（则胁亦痛可知），食则吐（肝性条达，为寒所郁不得伸，故太息以舒之。食则吐者，气上逆也）而汗出也。又云肝着（气着滞不行也），常欲蹈其胸（蹈者，按摩之谓），先未苦时，但欲饮热（寒则塞滞，热则流通，非喜饮热），旋覆花汤主之（方用旋覆花三两，葱十四根，新绛少许，水三升，煮一升，顿服。《金鉴》谓与证不合，疑误。愚谓此乃停饮，而阳气不宣，故用此逐饮通阳，加绛以和血也），此肝实也。《素问》曰：阳明所谓胸痛短气者，水气在脏腑也。轻者五苓散（见伤湿），重者用张子和法取之。木香、郁金二味，气郁痛者倍木香，血郁痛者倍郁金，为末，每服二钱，老酒下。虚者加人参。痰饮痛轻者小陷胸汤，重者大陷胸汤丸治之。若痰唾稠粘者，则用控涎丹（见痰饮）甚合。
心为君主，义不受邪，若邪伤其脏而痛者，谓之真心痛。其证卒然大痛，咬牙噤口气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎，取汤入麻黄、肉桂、干姜附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但见爬床搔席，面无青色，四肢不厥，声尚出外，即非真心痛，乃心包络受邪作痛也。而包络之邪，皆由各脏腑经脉传来，如从胸痛至心，是肺心痛；从胃脘痛至心，是胃心痛；从胁痛至心，是肝心痛；从腰痛至心，是肾心痛，可类推之。盖五脏六腑任督各支脉，皆络于心，其邪气自支脉而乘心者，不易入于心，而但犯其包络也。于是气血为邪所滞，邪正相击，故痛矣。
心包络痛，在胸下 骭骨处，稍下即为胃脘痛。胃上脘名贲门，在脐上五寸，去 骭骨三寸，而痛每相连，故世俗总以心痛呼之，且有九种心痛之说，曰虫、饮、食、风、冷、热、悸、疰、去来痛。丹溪云：心膈痛须分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于新得之时，当与温散或温利之（仲景九痛丸、洁古煮黄丸之类）。病久则郁蒸成热，若用温散温利，恐助火，须加山栀仁。气郁即痛，不必待成热也。而概以火郁言之者，以气属阳，即属火也，此义宜知。寒痛，寒气客于肠胃，卒然而痛，二陈（见痰饮）、草果、干姜、吴茱萸、扶阳助胃汤、草豆蔻丸之类。热盛，清中汤、黄连、龙胆草之属。痰积痛，星半安中汤、海蛤丸，或吐之。痰痛，湿痰嘈杂不宁，如饥欲吐，吐即宽，二陈加草蔻、苍术。清痰，流饮辘辘有声，攻走腰肋，胃苓汤（见泄泻）。寒痰一月一发或两发，或二三月一发，发时痛极闷死，偶怒或劳，乘势涌起，平胃（见伤饮食）加干姜、草蔻、枳壳。咳逆上气，痰饮心痛，海蛤粉（煅）、瓜蒌实（带穰）等分为末，米糊丸。气攻刺作痛，加味七气汤、沉香降气散、正气天香散（但忍气即发者是也）。死血作痛，脉必涩，发作时饮米汤下。或作呃有时，气逆腾如虫扰，唧唧有声，勿误作虫。壮人用桃仁承气汤，弱人用归尾、川芎、丹皮、红花、苏木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之属，煎成入童便、韭汁，大剂饮之，或失笑散。虫痛如咬，面有白斑，又面色乍青乍白乍赤，唇红，吐清水或青黄水，时痛时止，能食或食即痛，以虫得食而动，故痛也，饱后痛即止。化虫丸、川楝子、苦楝根、使君子、槟榔、黄连、雷丸、乌梅。不可用花椒，太辣恐大惊跳，治详虫门。食痛，如有物碍，累累不下，时嗳腐气，略伤食，闷闷作痛，平胃散加枳实、半夏、槟榔。旧有酒食痰积，一遇触犯便痛，挟风寒者，参苏饮加葱、姜，挟怒气者二陈加青皮、山栀、曲蘖、山楂、草果，挟火热者二陈加枳壳、黄连（姜汁炒）、山栀。脉坚实不大便，心下满痛，不可按者，实也，用柴胡、三承气下之。痛不可按为实，可按为虚，虚则补而行之，或纯补。丹溪治许文懿公食积，痰饮往来如潮，升上则为心脾痛，降下则为胯痛，以制甘遂末人猪腰内煨食（即张子和煨肾散，方峻，勿轻用）。连泄七次，足便能步。然多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖獗之势，仍以吐剂达其上焦，连用瓜蒂、藜芦、苦参等，俱吐不透，仍用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，方大吐胶痰一桶。然后治及中下二焦，以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎冷饮之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脉歇至，于卯酉时乃阳明之应，胃与大肠积滞未尽也。乃作紫雪三日，服至五日腹稍安。后又小便闭痛，饮以萝卜汁，得吐立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分，水丸服至三百丸，下如烂鱼肠者二升许，脉不歇。又大便并痛，与前丸下秽物如柏油条尺许，自病至安，脉皆平常弦大，次年行倒仓法痊愈。此得于张子和，无胆识者敢乎？
（《医碥》）
