先扬后抑治结石

名医简介

陈西源,北京已故名医。

石淋,多由水湿内蕴,酿成湿热,进而煎熬津液聚而成石。究其湿热之成因,多由中州斡旋不利,清阳不升,浊阴不降,至使水液输布失常,停而为湿。即所谓“气行而水散,气滞而水停”。故于临证中除以清热利湿之法治之以外,当兼以扶助、提升中气,对于气虚患者,尤当留意。中气足则斡旋之力强,水液得以输布,则石不复生。此清升浊降之理也。故在治疗结石时,宜重视提升中气,清升则浊降,要先扬而后抑。临证余治结石在肾者,多以八正散为主方化裁。方用:车前子、滑石、通草、冬葵子、鱼脑石、川牛膝、茯苓、泽泻、海浮石、竹叶、木通。

方中车前子、滑石、竹叶、木通、通草清热而利尿;茯苓、泽泻利湿而健脾;川牛膝助肾,止腰疼而引药下行;鱼脑石清热利湿而化石;海浮石清热利尿而可化石通淋。其中冬葵子一味,更有说焉,时诊谓:“此药滋气脉,通营卫,行津液”,“久服坚骨长肌肉,轻身延年”,更可治血淋。方中用此,取其滋气脉,行津液,利尿通淋。

加减法:中气不足者,加黄芪、白术,以补中益气,气充则水运;口渴者加黄芩,清上焦热而燥湿;大便干燥者,加当归、苁蓉。

若结石在膀胱者,宜以五苓散加减。方用茯苓、泽泻、白术、甘草梢、桂枝、水葱、车前子、鱼脑石、桔梗。

此法取仲景太阳膀胱蓄水之治法也。湿热结于膀胱,当以清热利湿为主。五苓散专以利湿,利膀胱之水结。其中,易甘草为草梢,加车前子以增其利尿通淋之效。重用鱼脑石,取其化石之用;水葱是助气化而利尿之妙品。方中用桔梗,乃画龙点睛之妙药,桔梗为升提肺脾之气之要药,用于此,则可使清气得升,而浊气得降,取其欲抑先扬之理。临证每用此药而疗效大增,故知此药在治结石中作用之大。其与五苓散配合,一为洁净府,一为开鬼门,上焦得通,中焦得行,下焦得利,辅以化石之品,则石可下矣。中气虚者,宜配合服用补中益气丸,调其升降,效果尤佳。

陈西源先生在北京医院、协和医院工作期间,在1954〜1957几年中,用此法治愈各种泌尿系结石70余例,于此可见陈先生临证之一斑。

(袁立人 整理)

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·淋证癃闭卷》
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