名医简介
韩臣子（1930〜），北京市房山区中医院主任医师。韩老认为脾胃功能失调是石淋形成的最基本病机。脾胃功能失调一则影响饮食的消化吸收，致中焦郁滞，久则蕴生湿热，传于下焦；二则影响人体气化功能，枢纽之能不用，不能使“清阳出上窍，浊阴出下窍”（《素问·阴阳应象大论》），废浊之物不能排出而沉积凝聚，加之内生湿热之煎熬，结石以生。由此可见调理中焦脾胃功能并使其健运乃是正本清源之法，所制的调中消石汤就是基于此理，而“保胃气”就是调理脾胃功能的主要内容之一。
石淋大多病程较长，结石很难在几天内排净，而需连续服药。张景岳说：“药以治病，因毒为能，所谓毒气，气味之有偏也……，”淡渗利尿、苦寒辛香、甘腻滋阴久服皆可耗伤阴液，损伤胃气。若不时刻顾其胃气，必然邪未去而正已伤，事倍而功半。
治疗结石就应使脾胃健运，气血旺盛，正气充足而有利于结石的排出。本文病例统计结果就是证明。
韩老提出八字诀，即第一选药，多选用性味平和，不易伤胃之品。第二配伍，可减低毒性，增加疗效，顾护正气；如黄芪与芒硝同用，升清降浊，补而不滞。第三健脾，胃以降为顺，脾为其行津液，脾健运有助于胃受纳，脾升有助于胃降，如其用白术就源于此理。第四辨证，病有不同，体有壮弱，岁有老幼，地域有别，不能不分，要从选药用量方面悉心辨证而用。
自拟调中消石汤为基本方，方药组成如下：
证属湿热者常加黄柏、萹蓄、车前子；气滞血瘀者常加香附、丹参、莪术；脾肾气虚者加山药、狗脊、胡桃仁；肾阴亏虚者加龟板、知母、女贞子。每日服1剂，水煎分3次，20天为一疗程。
对照组100例以八正散为基本方（组方略），分型辨证部分及其他均同治疗组。
接受以上治疗者一律停用其他任何疗法。
本文533例石淋病患者均为我院1981年3月至1993年12月间门诊病人，全部符合1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准。其中男性356例，女性177例；肾结石345例，输尿管结石132例，肾、输尿管均有结石者56例；单发146例，多发387例；病程最长35年；曾在其他医院手术取石者21例，行体外震波碎石治疗者127例，接受各种药物治疗者333例，结石复发来诊者36例。533例按就诊次序随机分为治疗组433例和对照组100例，两组性别、年龄、病程、病情分布情况基本均衡，并经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
1.疗效标准按国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》统计，分3级。即治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线检查结石无变化。
2.近期疗效第3疗程结束时统计。治疗组治愈312例，好转112例，无效9例，总有效率98％。对照组：治愈44例，好转26例，无效30例，总有效率70％。经统计学处理，治疗组和对照组的治疗结果具有显著性差异CP＜0.01）。
3.远期疗效对两组痊愈病人进行三年以上的追访统计，治疗组158例复发者2例，复发率1.3％，对照组32例，复发3例，复发率9.4％。由此可见，两组远期疗效治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。
4.不良反应治疗组433例服药之初36例出现较轻微的恶心、腹泻、乏力，调整用药后均消失。对照组服药1〜2周后32例出现恶心、腰酸、乏力、食纳减少、精神不振。表明两组不良反应治疗组明显少于对照组CP＜0.01）。
刘某，男性，53岁，干部，1989年3月12日初诊。五年前因左侧肾及输尿管结石，在市内某医院手术取石，左输尿管取出长约1.2cm结石，肾内有0.4cm结石未取，之后亦未排出。一月前因血尿、腰痛在附近医院检查，左肾结石已增至1.2cm，右侧肾积水，B超为1.5cm的液性暗区，右肾集合系统有多块结石，最大0.6cm，经中西药物治疗排出一块0.6cm结石，之后未再排石，B超复査结石光团变化不明显，服药后每日泻下3〜4次，自觉周身乏力，食量减少。来诊时见面色虚浮少泽，言语无力，行走缓慢，自觉四肢倦怠，腰膝酸软，且近来阳事不举，精神不振。舌上无苔，质嫩红，脉沉细而数。韩老辨为砂石阻滞肾系，久病伤正，脾肾俱虚，气阴两伤。立法调中消石，脾肾双补。处方：
日服1剂。七剂后患者精神转佳，食欲增加，乏力减轻，大便日1行。在上方基础上随证化裁共7诊服药60剂，先后排出7枚结石，最大约1.0cm，排石时有剧烈腰酸疼痛，结石排出后疼痛消失，X线及B超检査结石、积水消失，舌上亦见薄白苔，脉象较为和缓，自觉如常人。嘱其正常上班继续服调中消石汤月余，二日服1剂以调理中焦，预防结石再长。随访至今未见结石复发。
（隗合坤 整理）
