名医简介
郭维一（1930〜），榆林地区中风神经病医院主任医师。淋证是常见病、多发病，临床所见妇女十有六七，男人不过二三耳。古今按照病机和症状的不同分为气淋、膏淋、劳淋、血淋、石淋等五淋，采用不同的治疗方法。笔者多年从临床实践中摸出一个基本方，拟名“滋阴通淋汤”，适用于不同类型的淋证，临床用时贵在灵活增损，切勿执套不变或按图索骥，疗效比较满意。
辨证加减：口干舌红乏津加百合、麦冬养阴，苔黄口干欲饮，加生石膏清阳明经热；脚手心热甚加女贞子、旱莲草强化滋阴；发热（体温38℃以上）加银花、连翘清热解毒；四肢厥冷加柴胡、香附舒肝理气；肉眼血尿加大蓟、小蓟、汉三七，意在止血；腰区困痛，加狗脊或生杜仲补肾壮腰。气淋加干姜、甘草、生黄芪温中益气；石淋加威灵仙、冬葵子意取溶石排石；膏淋加滑石、赤小豆清利湿浊。尿检有少量蛋白、上皮细胞时，大都随着病情的改善而消失，有白细胞易炒山药为生山药，并增重用量，有脓球时加银花或土茯苓，红细胞持续不消，加翻白草、刺猥皮或血余炭，伴大便偏干，佐以大黄。
多年临床实践证明，淋证的病机以“肾阴亏虚膀胱蕴热”为主。缘由肾虚（阴）则小便数，膀胱热则水下涩，数且涩，则小便淋漓不畅，故谓之为淋，与巢氏《诸病源候论》云“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”一语很吻合，然不排除也不应该排除诸如饮食不节，多食厚味助湿之物，或忿怒无制，气郁生火等酿成湿热，蕴结下焦所致淋证之机。但前者为主，后者次之，有待临床反复探讨验证之。
滋阴通淋汤药物组成紧扣病机，其主导思想是滋补肾阴，清利膀胱。该方由六味地黄汤熟地易生地，滋阴凉血以驱热，合通关丸改汤，重在清膀胱之热，加琥珀、瞿麦、白茅根相伍，通利水道，全方共奏滋阴清热通利水道之功。关键是扶正补虚，增加机体免疫功能，促进自愈。“愈”出自然，多不易复发，偶而犯病，也易调治；若执攻伐通利获愈者，肾阴之虚益损，是“愈”出勉强，易于反复，治必倍功。其方特点，以治本为要，切合病机，故疗效尚佳。此方适用于多种淋证，堪称一方治诸淋也。但临证选用时，务必随症加减，知常达变，辨证用药，方能效捷。若下焦湿热之邪表现突出，应以清利湿热为主，当邪衰之时，即投基本方以治本。如结石致之淋证，结石大于排出口，经治疗效不显，则是非药力所能及，临床当注意，急改其他方法治疗，万勿胶执，以免贻误病情。
（郭补、林郭琴 整理）
