名医简介
张泽生（1895〜1985），南京中医药大学教授，主任医师。食道癌、胃癌
食道癌和胃癌一般属于祖国医学噎膈病的范畴，其临床主要表现为吞咽困难，呕吐痰涎，或食入吐出，胃脘痛，形体逐渐消瘦等症状。本病的病机及证候属性，既反映了痰气交阻、气滞血瘀的实证，又表现了正气衰败的虚象。一般来说，早期多为肝气郁结，或痰凝气滞；中期多为气滞血瘀；晚期则正气衰败。一为脾肾之阳亏虚的阳虚证；一为津液枯竭的阴虚证。
本病病理变化的主要因素是痰、气、瘀，发展规律往往从实证到虚证。
早期主要病理变化在于气，往往由于情志不遂，抑郁伤肝，肝失条达，气结不行，食道梗阻，一般用疏肝理气解郁之法。常用药如醋炒柴胡、郁金、苏梗、青陈皮、川楝子、佛手花、枳壳、金果榄、绿萼梅、合欢花、白芍、木香等。
有些病人亦可兼有痰凝，或气郁化火，治疗上应当灵活机动。
中期主要是由于肝气抑郁不达，久则气郁化火，灼津炼液成痰，以致痰气搏结，或气机郁结不解，血行不畅。以气滞痰瘀证为最多见。治法主以理气化痰祛瘀。常用药物如桃仁、红花、五灵脂、没药、三棱、莪术、穿山甲、郁金、大黄、瓦楞子、当归、莱菔子、枳实等。
在治疗痰气瘀结证时，首先应考虑正气的盛衰，若攻之太过，则瘀血未去而正气随之戕伤，故宜采用攻补兼施之法。气虚者加党参，大便干结难解者，加韭菜汁、杏仁、瓜蒌仁等，如见有出血，加参三七行瘀止血。
本病进入晚期阶段，往往正气衰败，形体消瘦，或为阴液大伤而转化为阴虚阳结证；或命门火衰，火不暖土，转化为脾肾阳衰证。
阴虚阳结证，治法宜甘寒濡润。常用药物如麦冬、沙参、石斛、白芍、橘皮、竹茹、天花粉、生地、炙甘草等。如口干甚者，加梨汁、藕汁、人乳、芦根汁、甘蔗汁等。大便燥结者加桃仁、杏仁、火麻仁、何首乌。
脾肾阳衰证，治法以益气温阳为主。常用药如附子、干姜、党参、白术、肉桂、炙甘草、益智仁、诃子肉等。如有呃逆，加丁香、柿蒂，大便泄泻用荷叶包赤石脂入煎，若阴伤及阳者，可用桂附八味丸出入。
例1林某，男，45岁，住院号37905。
患者于1973年10月起上腹疼痛，嗳气吞酸，经常发作，近因疼痛呕吐，食物不能通过而来院治疗。1975年6月16日拟诊为：十二指肠球部溃疡，伴幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。由外科收住院。于6月27日在中药麻醉下行剖腹探查术，术中发现幽门环上下有一肿块约6cm×5cm×3cm大小，质硬，与周围组织粘连，无法切除。故在肿块上取活检，施行胃、空肠吻合术。病理报告：胃窦部粘液癌，内有散在恶性细胞（病理号：2192）。术后第七天化疗，口服5-Fu，每周2次。于8月7日转内科病房。共会诊13次，现摘其中6次诊治记录如下：1975年8月9日初次会诊：由外科转来，经手术证实为胃窦部癌症。面色萎黄，食欲不振，脉沉细，苔薄黄。证属术后气血两伤，中虚气滞，痰郁交阻为患。处方：
另：东风片（原名神农丸，成分：炙马钱子500g，甘草60g，糯米30g，研末为丸，如绿豆大。片剂每片含马钱子量25mg，每次服1片，1日2〜3次，可与汤剂同用。不可超量，多服中毒）1瓶，每服1片，1日2次。
三诊（9月6日）：胃癌手术后，经服中药治疗，食欲增加，舌苔黄厚，口干舌尖发麻，大便尚正常，原方出入。原方去木香、半夏，加天花粉12g。
四诊（10月11日）：自觉症状好转，病情稳定，体重增加5kg。舌苔黄腻，脉细弦。证属痰瘀中阻，郁而化热。处方：
五诊（11月14日）：食欲增加，但食后胃脘作胀，辘辘有声，约一小时始安，口干仍甚。“三阳结，谓之嗝”，津液受伤，不能上承。
七诊（1976年1月10日）：自觉食后作胀作梗，脘痞不适，口干欲饮，舌红苔少。证属中气受伤，胃阴不足。治宜养阴散结兼顾之。处方：
十三诊（5月4日）：住院9月余，病情稳定，每餐能食二三两，形体不瘦，活动如常，惟食后脘部稍有饱胀感，加服“宁癌154”后觉口干。再治以调中和胃。处方：
上方又服1月，病情明显好转，要求外科会诊。外科同意手术根治。于6月9日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探査术，术中发现原肿块明显缩小，为3cm×3.5cm，但与胰腺及腹壁均有粘连，尚能分离。给予胃次全切除，空肠部分切除，大网膜切除，麝香埋藏，结肠前胃空肠吻合，空肠侧吻合。6月12日病理报告：胃窦部腺癌Ⅰ〜Ⅱ级，胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未见转移性癌（病理号：2809）。
宫颈癌、阴道癌
宫颈癌、阴道癌系属妇科病，目前经常开展普查，便于早期发现、早期治疗。其病因多为癌毒内留，湿热内伏，瘀血凝滞，这是实的一面，究其发病因素，亦由正虚邪实所致，正虚是本，邪实是标。
中年妇女，白带淋漓，少腹坠痛，阴道不规则流血，多由情志郁结、心脾两亏、肝经气火失调所致。治疗可以清泄肝经湿热为主，用龙胆泻肝汤加半枝莲、蜀羊泉。下血加紫草根、凤尾草根。白带多加椿根皮或茅术、黄柏。
更年时期，多表现为月经淋漓不尽，或白带清稀，绵延不绝，或于绝经后忽然“月经”又潮，而且多日不净，可用生地、当归、醋柴胡、小蓟、紫草根、地榆、半枝莲、蜀羊泉等。少腹痛甚加参三七粉，或加蒲黄、五灵脂。血止后隔一时期可能再流血，需用益气摄血兼清利解毒法。方用潞党参、黄芪、生地、白芍、丹参、黄柏、甘草、半枝莲、蜀羊泉。如少腹痛胀加乌药、川楝子、茴香。
老年妇女，如忽然阴道流血，少腹不痛，腰也不酸，一向体质尚健者，可用补气摄血。药用潞党参、炙黄芪、生地、丹参、地榆、蒲黄炭、阿胶珠、血余炭、荆芥炭。如舌质仍红，须加黄柏、龟板，去荆芥炭、蒲黄炭。血止后，可常服归脾汤调理。
另外，平时可用单方、验方配合治疗，如半枝莲、蜀羊泉、紫草根、薏苡仁、白花蛇舌草、白茅根等。
例2朱某，会计。
患宫颈癌已晚期，不适应放射线治疗及化疗，乃来院门诊。当时形体消瘦，精神萎靡，阴道不规则流血，不流血时白带频多，少腹坠痛。服中药治疗3年多，一切症状均消失。以后自己继续用半枝莲、蜀羊泉，天天煎服，并加服我院东风丸，又存活3年。后因发现腹股沟淋巴转移，左髀肿痛，不能站立，转移至骨而死。
阴道癌常有疼痛及赤白带下，臭秽异常，可用清热败毒之剂治疗。如生地、龙胆草、银花、甘草、黄柏、土茯苓、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草等。或用乳香、没药、罂粟壳以止痛。外治法可用雄黄、黄柏、大黄、熟石膏、轻粉、儿茶、白螺丝壳、牛黄、冰片等，加油调涂阴道内部。
其他癌症
例3包某，40岁，职员。1974年4月2日初诊。
患者因患网状淋巴肉瘤，左耳下肿块焮痛发热不退而就诊。其脉细数，舌苔黄。乃邪毒蕴结颇重，法宜清化。药用：
服上药14剂，发热渐退，左耳下肿块渐消，灼痛已轻。活检处流水，脉细数，舌苔薄黄。蕴毒未尽，一面用原方中药续服，一面配合化疗。至4月底，左耳下网状淋巴肉瘤渐消，未见发热，食欲增加。仍守原法出入，去浙贝母、白僵蚕，加丝瓜络善后调治，病情稳定。
例4朱某，62岁，木工。门诊号583787。1964年2月4日初诊。
患者于1963年经某医院确诊为肝癌，因其病情严重专程去上海某医院检查，证实为肝癌，不能手术，后来本院门诊治疗。当时肝区胀痛较甚，手不可按，形体消瘦，目珠不黄，不思纳食，口苦。超声波检查：肝较密集波，基底宽大，稀疏小波，明显分格波，肋下11.5cm，剑下13cm，上下径14cm，厚11cm。当时诊其右胁下有明显积块，即按癥积治疗。但根据当时患者全身情况，乃属正虚邪实，以采用攻补兼施法为宜。故以七分攻邪，三分补虚，使攻邪而不伤正，补正而更利于攻邪。经过3个月治疗，患者饮食渐增，精神转佳。同时积极做好病人的思想工作，发挥其与疾病作斗争的积极性。连续治疗2年多，到1966年3月，患者病情好转，复查超声波亦明显好转，肝区胀痛已大减，癥块缩小，已能到山东老家探亲。当病情稳定后，即改服丸药，长期调理。1967年3月患者已服丸剂10料，并恢复木工工作。
附所服丸药处方：
以上药物共研细末，用玉竹、红枣煎汤泛丸，如绿豆大小，每日2次，每次5g。例5：吴某，33岁，工人。门诊号59986。
患者1964年11月在某医院确诊为纵隔肿瘤。当时患者胸部略有突起，左侧胸痛，呼吸困难，形瘦，来我院就诊。按中医辨证为痰凝气滞，瘀阻络道，从降气化痰、祛痰和络立法论治。药用：
上药出入，服药到1965年3月，呼吸已畅，但胸仍感隐痛。1966年6月开始服半枝莲、蜀羊泉、东风丸。1966年7月胸片提示，左肺内中带见有多发性分叶状结节状突出，边缘较清楚，心脏左移，与1965年4月9日胸片对比，左肺肿块阴影未见明显增大，后常服东风丸、半枝莲、蜀羊泉。曾一度恢复工作1年余。1969年3月病情突变，咳逆气喘，浮肿，心衰而死。
例6—老太，左内腮溃破，如樱桃大1枚，中间白色，质坚硬，经北京某医院诊断为腮腺癌。饮食冷热均痛，治疗效果不佳。由其女陪侍来我院门诊。当时除局部病变外，脉象弦数，舌质红。辨证为肺胃阴伤，气郁化火。治用养阴清火之法。药用：
服药约3个月，肿块渐消，症状显见改善。
例7下关某厂一工人，患左后脑作痛，听力渐退，左半面部麻痹。经两处医院确诊为左耳听神经瘤。某院已预约3个月后去做手术，患者因时间太长，痛苦难忍，来我院先服中药治疗。余据症从风寒瘀血凝滞治疗，用血府逐瘀汤加地龙、全蝎、僵蚕等。
服药5剂后，头部胀痛已轻，即用此方连服30剂，头部已无感觉。再到某医院重新检查，原经治医生问其为何不如期来手术治疗，病人即将服药经过详细告知，并要求复查。复查结果，原部位肿瘤已消失。
总之，癌肿是由于“癌毒”为患。如果正气尚能支持，可用大剂清热解毒之剂，若正气已伤，胃气衰败，扶正尚且不及，何能再用大量清热解毒之品？宜扶正和胃，佐以清热解毒。胃为人生至宝，有胃气则生，无胃气则死，不可不慎。通过多年实践，我认为治疗内外癌肿，最好应由外科、内科和西医外科三方结合诊治研究。如溃烂的癌肿，配合外治药物。中医外治药物较多，可选用祛腐、蚀恶肉、解毒、长肉生肌等药物，可使病人减轻痛苦，并能提高疗效。
（张继泽、邵荣世、单兆伟 整理）
