察个体差异，因人以施治

注意整体与局部的关系

例1肖某，男，48岁。

头部剧痛，眼复视，且具有顽固性呕吐（历时5个月）。曾做头颅侧位X线摄片检查（照片号76307号）及脑静脉造影（编号199），均确诊为颅底鞍区占位性病变、脑部蝶鞍瘤。认为必须进行手术治疗。患者不愿手术而于1975年5月来所求治。头痛剧烈时，双手抱住后脑，挺向墙壁，头晕、恶心、呕吐与进食无关，眼睛视向右侧，则视物重影，烦躁不眠，大便干燥，口干喜饮，舌质红，苔黄白而干，脉弦细数。诊为肝风上冒，肝邪犯胃。治宜平肝降胃，熄风通络：

另用锈铁、灶心土烧红入黄连淬水兑药服。

15剂后，痛缓，呕少，大便已润，舌质红，黄苔已退，原方去赭石、竹茹、黄连，加龟板24g、鳖甲20g、茺蔚子12g、石决明20g。

服30剂，头痛渐止，呕吐减轻，舌红而干、少津，脉弦带数，原方加减。

经五诊，均以原方加减，共服80剂。5个月后，头痛复视消失，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦不数，以养肝肾药收功。1981年复査，自觉症状完全消失，体重增加，疗效巩固。

例2潘某，男，45岁。

患右偏头痛，阵发性加剧，头昏眼胀1年余，右眼视物模糊，因头晕目眩不能行动，夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂1.5cm×5cm，凹陷0.6cm，裂缝中有肿块。经某医学院附属二院X光检查为：右额颞冠部裂缝新生物。1976年8月来我所就诊。症见头痛剧烈，浅表静脉怒张，眼球突出，视物模糊，头昏失眠，血压偏高，口干，便结，舌质红，苔薄白而干，脉弦带数。此属肝阳上亢，络阻血瘀。治宜平肝潜阳，清润通络。方用三甲复脉汤加减：

服16剂后，症状明显改善，头痛头昏缓解，视物较前清晰，但大便燥结，原方加何首乌、草决明。服20剂而大便通畅，头痛止，视力接近正常，冠状部裂缝渐缩小，睡眠、食欲俱佳，舌质淡红而润，脉弦小。因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋覆花、红花，生地易熟地，加山药15g、山英10g。服10剂，夜尿减少，冠状部裂缝仍较明显。再加鹿角霜10g、核桃肉15g，继服30剂后复查，头部裂缝愈合，新生物消失，返回工作岗位。至今疗效巩固。

此二例，“气上不下，头痛巅疾”治宜上病下取，从阴引阳，通过整体改善局部，从而取得疗效。

机体素质与免疫的关系

笔者刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的相互关系，即邪是致病因子，正是抗病能力。脾胃为后天之本，包括肿瘤在内的许多慢性疾病，虽然错综复杂，而治疗时必须以保护脾胃的健运为第一要图，故前人有“四时百病，胃气为本”的说法，只有资助后天，才能达到滋养先天的目的。这样，通过自然调节，使全身的阴阳相对平衡，从而增加机体的免疫能力。

例3易某，女，55岁。

1973年6月因胸胀做透视发现肺有钙化点，在贵阳职业病防治院照胸片，右肺门肿块如核桃大。后去上海肿瘤医院复查，不排除肺癌（病例号73029141），医生建议手术治疗。患者未采取手术治疗，于当年10月来所要求中药治疗。症见胸闷气急，胸骨柄后隐痛，咳嗽间见痰色红，面黄倦怠，神色沮丧，食眠俱差，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓无力。此属脾虚气弱，肺失肃降。治宜健脾固本，兼清肺化痰。用参苓白术散加减：

服20剂后，胸闷气急减轻，痰色红未再出现。病者增强治愈信心，食眠转佳。原方坚持服20剂，呼吸均匀，胸骨隐痛已止。原方去白英、冬瓜子，加白术10g、鸡内金3g，健脾助化。

又30剂，自觉症状全部消失。1977年10月去北京某医院断层照片复查，右肺门前缘可见一圆形致密影，边缘不齐，时间较长无明显变化，考虑为良性肿瘤（X线片号：778927）。继续间服中药观察4年，健康情况无变化。1984年12月来所面谢，红光满面，至今疗效巩固。

例4杨某，男，65岁。

患下唇肿核，初起一粒胡椒大。6个月渐如梅核大，质坚硬，发展迅速，在某医学院附一院切片检查为鳞癌。手术后，历时2个月复发，因白细胞在3.5×10⁹/L以下，不能进行化疗。1978年6月来所就诊时，唇肿大如复杯，原切口处翻花如剥开之石榴状，溃烂流水；诉进食困难，疼痛牵引到右侧头面部，右颌下淋巴结肿大如豌豆大，口干，大便结，小便黄短，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。此属阴伤热炽、毒滞血瘀之候。宜养阴清热解毒，活血通络化瘀。

水煎服，每日服1剂。

“外用蛞蝓（鼻涕虫）、鼠妇（地虱婆）等份烘干，加冰片少量，研极细，撒布癌灶溃烂处，初上此药觉痛感加剧，患者坚持，每日涂药4次。

内服外涂，服上方20剂，溃烂面已消平缩小，头痛缓解，进食不感困难，大便通畅，尿转淡黄。坚持原方继续内服外涂，2个月后复诊，癌灶已全部平复，收口生肌，颌下淋巴结肿大也相继消失，口不渴，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉弦小而缓。改用六君子汤加沙参、石斛，调理脾胃善后。3个月后复查，疗效巩固。

本例证属阴虚火炽，治宜益肾水以资化源，口渴止，二便通调，改健脾胃以增进营养，结合消肿软坚、虫类搜剔，仍然是通过整体疗法以改善局部。

此两例标本兼治而重在治本，以增加机体的免疫功能，但治脾益肾各有侧重。

辨证论治与共性、个性的关系笔者曾治几例腹主动脉瘤患者，治法同中有异。

例5伏某，男，54岁。

近年来，自觉腹部有一股气向上冲，发作时，心悸头昏，耳鸣，恶心欲吐，颈动脉搏动明显，经某医院诊断为“主动脉瘤”。于1979年7月来所就诊时，脐上二指处扪及肿块约4cm×3cm×1.5cm，搏动应手，身体俯仰受限，纳差，倦怠乏力，形寒便溏，舌质紫，苔润白，舌下静脉曲张，脉弦缓带涩。此属脾肾阳虚，瘀血阻络。治宜温中助化，活血通络，附子理中汤主之：

服14剂，食纳增进，形寒消失，大便成形，冲逆症状减轻，发作已稀，肿块未再增大。原方去附片、炮姜，加丹参、隔山消、瓦楞子（煅红醋淬），坚持服3个月，肿块逐渐消失，冲逆止而未作，眠食俱佳。

复诊，舌质淡红，脉已不涩。体重由52kg增至57kg，最近复查疗效巩固。这种化瘀通络的方法，是通过健脾肾助消化而达到治疗的目的。

例6卿某，男，45岁。1980年2月初诊。

患者近年来自觉腹部有股气向上冲，发作欲死，心悸，心烦，头晕眼花，颈动脉搏动明显，恶心呕吐，经某医院诊断为“腹主动脉瘤”。症见纳差，睡眠不佳，口干，便结，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉弦数带涩。证属阴虚阳亢，冲气上逆，瘀血阻络。治宜重镇潜阳，活血通络。

复诊：服15剂后，气上冲次数减少，发作时症状减轻，精神稍好，脉仍弦涩，小腹有点隐痛。原方加肉桂少许。又服15剂，患者明显好转，气上冲胸渐止，眠食俱佳，大便秘结，舌质稍红，苔薄白，脉弦不涩。上方去肉桂，加地龙10g、草决明12g。服上方30剂后，患者来信，病愈，返回工作岗位。

以上二例，都属腹主动脉瘤。前者偏于脾肾阳虚，出现小腹作痛，即少加肉桂以化寒凝。此病同证而治法不同，必须注意个体差异。