名医简介
李子玉（1880〜1969），天津名医。臌胀，俗称臌证。李氏以为臌胀病是因患者腹大胀满而得名，腹部胀满的病亦可见于水肿，肿与胀本系二病，虽肿可兼胀，胀亦可兼肿，若肿胀并论，则虚实混淆，盖肿者先肿于外而后臌胀于中，胀者先胀于内而后肿于外，亦有不肿于外者。胀病多实，而肿病多虚。眉目清晰，虚实易辨，颇合《内经》精神及临床实际。
徐灵胎曰：“凡胀必有实邪，一味温补是益其病也。”又曰：“腹满等症，必须有出路”。又曰：“胀满之病即使自虚，终属邪实，故古人慎用补法……胀满必有有形之物，宜缓缓下之。”清·怀抱奇《医彻》曰：治臌胀“譬之洪水泛滥，不事疏凿，乃欲以土实之，则愈堤防而愈泛溢，此必然之势也，子和出，立浚川、禹功等法.，非不峻烈可畏，然不有涤荡之，则水何由而行，所蓄者何由而泻？余每见从事温补者，一逢肿胀，则进六君子、金匮肾气等，……，卒至肿胀愈甚，迄无成功；及遇草泽医，每以大攻大泻药投之，反恒奏绩于俄顷，然后以参调之，以补济之，善其后图。”这些论点非常正确，是治疗臌胀病之所以坚持以攻为主的原则和依据。李氏治疗臌胀病推崇攻利之法，而倡食养以尽之的善后疗法。乃在其业师马俊山先生治疗臌证的效方之基础上，创制“臌证丸”一方，用之一生，获效无算。臌证丸：
黄芩30g、砂仁30g、木香30g、甘遂180g、甘遂与其他药量之比为1：6。
制法：共为细末，水打小丸。
剂量：成人每次3〜10g，儿童酌减。
用法：每隔3〜5天，空腹服一次。
适应症：肝硬化腹水、肾炎、慢性心衰伴腹水可任攻下者。
反应：本药有轻度催吐作用，以泻下逐水为专，作用可达3〜4小时，待泻稍减之后，饮小米粥碗许，而后便可进一般饮食。
禁忌：孕妇禁服。肝硬化有明显上消化道出血倾向者，慎用。
类似臌证丸的方剂颇多，但由于臌证丸配伍合理，运用妥当，其排泄水量和利尿作用往往远胜于同类方，天津著名中医邢锡波氏“中药治疗41例肝硬化的临床观察”（《中医临床经验初步总结汇编》·天津市卫生局·1957年），曾对李氏创制的臌证丸做过如下的实践观察。
臌证丸是各类治疗臌证方中之最有效者，其消除腹水的作用，包括大便泻水、小便增多，确较诸方为优。又据天津市著名中医赵恩俭氏之“中药臌证丸治疗肝硬化并发腹水观察报告”（引文同前书）说：“它（指臌证丸）从肠道排除腹腔的积液，不论从药效方面、方剂的配合方面，以及临床病例的观察分析方面来看，它的效果都是可以肯定的。在饮食方面给予高蛋白的食物，并且禁食盐，进一步限制了腹水的再起和提供了恢复营养和肝功能的条件与可能。所以对于臌证丸治疗腹水的疗效，我们不要孤立地看做是泻水的结果，它是整个治疗原则的共同作用。……另外在肝功能方面，47例病人中在治疗前几乎全部都表现出肝功能的不正常。经过治疗后与治疗前比较，有的显示着进步、有的恶化。有一部分病例虽然在某些方面恶化，但在另外某些方面表现进步。总起来看还是进步的较恶化的多，但是完全恢复正常的却很少。我们可以这样理解，臌证丸和它的治疗原则对于肝脏功能在某些条件下可能有好的影响。”邢锡波氏谓：“在服食泻水剂之后，由于从大便排出很多的水分而小便当日反感减少。至2〜3日小便量逐渐增多，既不似放腹水丢失大量蛋白，又不似用撒利汞后腹水继续增生。所以一般肝硬化并发腹水的病人，如无慢性胃肠病及肝昏迷的危险症状，用泻水药是完全可以治愈的。”
孙某，女，36岁，安徽省寿县人，干部，天津市立总医院住院号：57202。1955年5月5日因腹胀三个月逐渐加重而入院。
患者曾于1948年在南京中央医院行脾脏切除手术，并取肝脏活体组织一块作病理检查，诊断为：斑替氏综合征及早期肝硬化。术后一般情况佳，到1952年1月发生腹泻腹胀及下肢水肿，经服磺胺胍、酵母、维生素乙等药治愈。到1954年11月腹部又胀，经其医院检查诊断为肝硬化而来津就医。
体温36.5℃，脉搏72次/分，脉象弦，血压21.3/9.33kPa，体重50kg，腹围80cm。外观慢性轻病容，神智清醒合作，发育营养中等。皮肤无黄疸，于腹部左侧有垂直之手术切口瘢痕。颌下淋巴结可触知如豆大、无触痛。巩膜无黄染，舌红有黄白苔。颈软、心肺正常。腹稍膨隆，剑突下及稍偏右侧均有极轻度压痛。有移动性浊音及水波感。四肢脊柱正常，腱反射存在，无病理反射。
血象：红细胞3.34×1012/L，白细胞6×109/L，中性0.47，嗜酸性粒细胞0.01，淋巴0.52。麝香草酚混浊度试验：8.2u。总蛋白7.3g、％，白蛋白36.6g/L（3.66g/dl），球蛋白3.6g、％，凡登白氏反应：直接（＋），间接（＋），胆红质5.1μmol/L（0.3mg/dlh尿：除有微量蛋白外，其余正常。马尿酸试验：2.53g/4小时。大便：正常。
入院后由1955年5月9日至5月22日共服臌证丸3次，总量为24g，每次服药后呕吐1〜3次黄白色粘液以后，开始腹泻，次数在10〜20次之间，伴以腹满及精神不振。腹泻停止后，晚餐即可正常进食。服药3次以后腹水全消。体征此时可以触知肝脏在右侧肋缘下近剑突处约3横指，亦有极轻之压痛。体重减到46kg，腹围减至68cm，于5月20日复作肝功能试验。
麝香草酚混浊度试验：8.4u。总蛋白60.9g/L，白蛋白16.8g/L，球蛋白44.1g/L。凡登白氏反应直接（＋），间接（＋）。胆红质13.8/imol/L（0.8mg/dL）。
出院时饮食起居已正常，无任何自觉症状。查体方法，除肝仍在剑突下约3横指及有轻度压痛外均正常，于1955年7月19日出院。
杨成富，男，53岁，已婚，河北省蠡县人，农民，于1958年6月10日以肝硬化腹水收入天津市立总医院中医科病房。
患者近半年来发生痞满，渐则腹胀，且逐渐腹部增大，同时下肢水肿，餐后胀甚，尿少如茶，近一月来下肢水肿加重，漫及膝上，以至阴囊，经门诊以肝硬化并发腹水而收入病房。
体温37℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压17.3/9.33kPa，体重71kg。
强迫仰卧位，神清合作，营养略差，皮肤有不明显黄疸，胸前可见1〜2蜘蛛痣，巩膜略黄，浅淋巴（－），心肺（－），腹部极度膨隆，静脉（腹壁）曲张，大量腹水，明显水波感及移动性浊音，阴囊轻度水肿，下肢指压性水肿（+++），四肢脊柱（－），生理反射存在，病理反射未引出。腹围119cm。
血液：血色素10.2×1012/L，红细胞4.14×1012/L，白细胞5.1×109/L。中性0.73，嗜酸性粒细胞0.01，淋巴0.26。尿液：蛋白（±）。肝功能：血浆总蛋白63g/L，白蛋白21g/L，球蛋白42g/L。麝香草酚混浊度：19.4u。凡登白氏反应直接（＋），间接（＋），胆红质18.8/xmol/L（1.lmg/dl）。
患者入院后采用臌证丸治疗，每5〜7天服一次，每次12.5〜15g，应用臌证丸后剧烈腹泻达20次/6小时，排出大便水量5000mL。患者腹水，下肢水肿明显减轻，应用臌证丸2次以后，下肢水肿全部消失，腹围减至92cm。腹胀明显减轻，纳食大增，已可下地行走。该患者先后用臌证丸11周，共用臌证丸13次，症状全部消失。于1958年12月21日出院。出院前肝功能：麝香草酚混浊度6u，血浆蛋白66g/L，白蛋白33g/L，球蛋白33g/L。凡登白氏反应：直接（＋），间接（＋），胆红质13.7μmol/L（0.8mg/dL），血尿便常规均正常。
出院时巩膜未见黄染，胸前蜘蛛痣消失，肝脾均不可及，腹水（－），腹围79cm。
该患者出院以后，中止服药，21年未复发。
