清热解毒降酶汤，柔肝泄热乙肝方

一、拟定八味降酶汤，意在清热解毒

韩老认为，病毒性肝炎是湿热邪毒郁蒸中焦，侵及肝胆而成。治疗注重一个“毒”字，在解毒之际给邪毒以出路，使邪毒除而病自愈。拟定八味降酶汤一方，以穿破石、岗稔根、蒲公英、板蓝根、平地木、垂盆草、婆婆针等药组成，具有很强的清热解毒，化瘀利湿作用，尤其适用于疫毒羁留，湿热蕴结不解，谷丙转氨酶增高，有快速降酶作用。对迁肝、慢肝表现为气虚、阴虚、气阴两虚而湿热邪恋，韩老常根据不同侧重，或以益气健脾，或以活血化瘀，或以养肝益肾等法与八味降酶汤为伍，既调整机体生理平衡，又起到消除疫毒羁留，达到降酶作用。如治朱某，男，14岁。1985年曾患急性肝炎，近因体育活动过度疲劳，肝脾两胁不适，乏力纳差，口苦烦热，小便色黄，舌红苔黄，脉弦滑数。肝功能谷丙转氨酶640u，HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc（＋）。西医诊断：慢性肝炎活动期。韩老辨证为疫毒羁留，湿热壅盛，疏泄失司。治则：清热化湿，解毒降酶。处方：

每日1剂。服药18剂，两胁不适明显好转，复查肝功能谷丙转氨酶降为54u。嗣后再予疏肝和络，清热化湿调治3月，症状、体征消失，肝功能恢复正常，HBsAg弱阳性，HBeAg转阴，恢复学习。

二、加味茵陈蒿汤，重在消黄利胆

韩老认为，黄疸一症，由湿热蕴蒸，疏泄失司，气郁壅滞。传导之腑，每易闭阻，腑气不通，则邪毒稽留。治疗以清热为主，利湿次之，佐以通腑。善用茵陈蒿汤加味。对热甚者，加龙胆草、川柏皮、黄芩、金钱草、郁金、车前子，具有清热消炎解毒、利水渗湿退黄、通腑化瘀消积作用；对湿偏重者，以茵陈平胃散合三仁汤加减；对痰瘀互结，残黄稽留，加黛矾散（青黛、明矾）；对瘀毒癥积，合消癥软结汤（丹参、鳖甲、桃仁、地鳖虫、炮山甲、牡蛎）；对热毒蕴蒸，扰营劫血之急黄，合犀角地黄汤，重用清热解毒之剂，顿挫邪势，荡涤其蕴积之热毒。如治马某，男，40岁。肝炎病史5年，肝功能常有反复。近半月来，面目色黄日渐加重。肝功能谷丙转氨酶165u，胆红素223μmol/L（13mg/dl），γ-谷氨酰转肽酶180u。请韩老诊治，见身目发黄如金，胁肋疼痛，口唇干燥，食欲不振，溲赤便秘，舌苔黄腻、脉弦数。西医诊断：重症肝炎。中医辨证：湿热壅结，邪毒充斥，肝胆郁滞。治疗予清热解毒，利湿退黄。处方：

每日1剂。服药7剂，黄疸大减，二便通畅，精神好转，复查肝功能谷丙转氨酶100u，胆红素119.7μmol/L（7mg/dl）。原方去片仔癀，加丹皮9g，丹参15g，赤芍15g，鸡内金9g。上方出入服药50剂，症状及体征基本消退。食谷好转，舌苔薄腻，脉缓。肝功能恢复正常，γ-谷氨酰转肽酶亦逐渐正常。

三、用乙肝冲剂治疗HBsAg阳性

慢性乙型肝炎除HBsAg阳性外，尚有一部分病人HBeAg阳性，其传染性强，且易反复。韩老认为，急性期以实邪为主，而慢性期则以正虚邪恋为特点。而清热解毒法为治疗慢乙肝不可缺少的方法之一。除了常用乙肝冲剂（六月雪、狼巴草、鸡骨草、虎杖、平地木、大枣）以解毒化瘀扶正，还喜用贯众、半枝莲、蛇舌草、银花、连翘，均对乙肝病毒有良好的抑制作用。韩老还强调，治疗从整体出发，辨证分析，求因论治，着重健脾、养肝、益肾三法，通过扶正补虚，达到增强和调节免疫功能，增强抵抗力，配合乙肝冲剂清热解毒，祛除病邪的目的。如治朱某，男，35岁。1982年发现HBsAg阳性，经常肝区胀痛，头昏目眩，腰脊酸楚，内热口燥，舌质偏红，苔薄，脉细弦。肝功能谷丙转氨酶67u，HBsAg阳性。中医辨证：肝阴不足，阴虚邪恋。治则：养阴柔肝，泄热解毒。处方：

每日1剂。服药20剂，症情好转，肝功能谷丙转氨酶正常。再拟养阴柔肝，解毒泄热调治两月余，症状、体征消失，HBsAg转阴。