肝病须扶脾，补中益气求

慢性肝炎，虽然在临床上可有若干不同的症状与体征，可以分成为若干不同的型别，但恰有一个主要的共同点，就是所有慢肝患者自始至终都有一系列的脾虚症状存在，如四肢无力，容易疲倦，腹胀，面色灰黄，大便不正常等。故慢性肝炎的形式不仅与患者急性期的受邪轻重、护理是否得当有关，更重要的是患者有潜在的脾虚因素存在。一旦受邪之后，由于脾弱而正气不强，抗病力不足，又未给予适当的补脾药物治疗，脾胃正气愈加不足。病邪久羁，肝脾气血阻滞，而成慢肝。证之临床，大部分患者有引起脾胃虚弱的因素存在。在临床上，对急性肝炎连续治疗两月以上效果不显著者，即考虑是否有脾虚因素存在而加用补脾药物，慢性肝炎则以强壮脾胃为主。

补脾方剂很多，其尤以补中益气汤为佳，既着眼于参、术、草之补脾气，以恢复脾胃功能，更寄托于升、柴之升散解郁，以疏达肝经之邪；肝为血脏，当归为养血和血之妙品，酌情重用当归，以解肝郁血滞。对于慢性肝炎，补中益气汤确较四君子、六君子汤为优。

临证时，还可据其他兼症，随证加减化裁。

脾虚湿困，舌苔较腻，胸闷，腹胀较著者，可加茅苍术、藿香；脾郁气滞，胁下胀痛较著，得嗳气则舒者，选加香附、木香；舌苔黄腻，口苦，湿热较著者，加半枝莲、黄芩、一见喜；血分有热，齿鼻出血者，加生地、大小蓟、仙鹤草等；肝脾肿大显著，有血瘀症状者，可加虎杖、莪术、山楂、马鞭草等；口干，舌苔少，有阴虚征象者，酌加石斛、天花粉；若舌红无苔，五心烦热，阴虚证著者，暂去升麻、柴胡，多加养阴药如生地、麦冬、元参等；如舌苔白或舌质淡，畏寒脉细，脾细虚衰者，加用干姜。

患者于1977年7月患肝炎后，肝功能化验持续不正常。头常昏痛，睡眠欠安多梦。胃纳差，大便溏，胸脘饱胀，两胁下胀满，肝区隐隐作痛。肝肋下1指，脾侧卧可触及。肝功能检查：麝浊12.2u，锌浊18.9u。诊见舌苔黄腻，中根部尤厚，尖边偏红，右边有淡紫斑，脉来濡数。湿热久恋，脾虚而湿不化，肝胃气机失和，拟补脾和肝，理气化湿。

服7剂。

1978年9月20日二诊：食欲稍好，大便成形，肝区尚痛，舌中根部黄腻苔未化。原方去茯神、香附、白芍、青木香，加黄芪10g，升麻10g，当归10g，甘草3g。

上方服至10月中旬，脘腹作胀已轻，肝区痛减，食欲好转，舌中根部黄腻苔未清，舌边紫红。按原方去黄芩、川连、茯苓，加一见喜10g，藿香10g。

服药至1979年1月底，肝区痛平，精神食欲均正常，二便自调，肝功能化验亦转正常。