推陈致新气化畅，和中运脾燮枢汤

多年来，在治疗慢性肝炎病的过程中，逐渐体会到中医治疗肝病，不是专从肝治，而是从整体观出发，根据五脏六腑相关等理论去进行辨证论治。据此自拟一方，名曰：“燮枢汤”。在此方的基础上，再按照辨证论治的要求，随证加减变化，经过多年应用，疗效较为满意。

每日1剂，分两次服（白天与睡前各1次）。

凡较长期具有右胁隐痛或两胁均痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数等症状的肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病及肾、肝热扰心、久病血瘀诸证，均可使用。这些证候包括西医诊断的迁延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胆道感染等疾病出现上述症状者。对临床症状不太明显，肝或稍大或不大而肝功能化验较长期不正常，或有时腹胀或消化稍慢，脉带弦意（尤其是左手）或右脉滑中寓弦，舌质或正常或略红，舌苔或薄白或微黄者，亦可使用。具有前述症状，而西医诊断不是肝胆病者，亦可使用。主要按中医辨证论治加减变化。

中湿不化，脘闷少食，舌苔白厚（或腻）者加苍术6〜9g，草豆蔻6〜10g；气血阻滞，胁痛明显者加元胡9g，枳壳10g，制乳没各5g等；如血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改用茜草12〜20g，乌贼骨6〜9g，桂枝6〜10g；胃纳不佳，食欲不振，饮食少进者加生谷芽10〜12g，陈皮10〜12g；肝热扰心，心悸、失眠、多梦、健忘者加珍珠母30g、远志、天竺黄各9〜10g，栀子仁3g；血络瘀阻，面或胸颈等处有血丝缕（蜘蛛痣）者加茜草10〜15g，乌贼骨6〜9g，丝瓜络10g；下午低热者，加生白芍12g，银柴胡10g，青蒿15g；肝胆热盛，口苦、尿黄、目红者加栀子10g，胆草3g；胁下痞块，肝脾肿大明显者加炙鳖甲15〜30g，生牡蛎20〜30g，射干10g，莪术、三棱各3〜6g，元参12〜20g；肝病累肾，脾湿不化而腹部坠胀、小便短少、有轻度腹水者加大腹皮12〜15g，茯苓、冬瓜皮各30〜40g，水红花子10〜12g、车前子12〜20g，泽泻可改为30g；每逢情志不遂即各症加重者，加香附10g，合欢花6g；肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘、上腹及胁部疼痛、舌苔不化者，加生赭石30g，旋覆花10g，生大黄3〜5g，生甘草3g，炒五灵脂9g；兼有胆结石者，加金钱草30g，郁金、炒内金各10g；肝功能化验较长时间不正常（尤其是谷丙转氨酶高者），可同时加服五芦散（五味子9〜15g，芦荟1.5〜2.5g，共为细末，每服3g，每日2次，温开水送下，或随汤药服用）；大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，可酌加芦荟末0.3g左右，装胶囊，随汤药服，此药可引药力入肝。腹部喜暖，遇凉隐痛者减黄芩为6g，去川楝子；饮食正常者可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲；口渴明显者去半夏；女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改茜草15〜30g；药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后再渐渐加入。

肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，一身上下，其气无所不乘。清·沈金鳌说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。”其性条达而不可郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆。气逆则三焦受病，又必侵乎及脾。然虽郁但不可用攻伐，应遵《内经》以辛散之，以辛补之之旨。肝经郁热之实，又常因肝血之虚，亦须遵《内经》酸收、甘缓之旨。本方结合前人经验，参以己见，以柴胡苦平入肝胆，条达疏发，畅郁阳而化滞阴，解心腹肠胃间结气，推陈致新。黄芩苦寒入肝胆，降泄清热，治自里达外之热，尤其是协柴胡更可以清气分郁结之热，二药相配，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，能调转燮理阴阳升降之枢机，而用为主药。以半夏辛温散降中焦逆气而和胃健脾。白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血。二药辛温入肝，又寓有《内经》肝欲散，急食辛以散之之意。川楝子苦寒入肝，炒则寒性减，能清肝热行肝气而治胁痛、脘腹痛。红花辛温，活血通经，并能和血调血，主气血不和。四药为辅药。以片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积，痞满胀痛。皂刺辛温，开结行滞，化痰消瘀，破坚除积。刘寄奴苦温兼辛，破瘀消积，行血散肿，治心腹痛，消散肥气、息贲、痞块。炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔），其助消化而除胀满迟消，运中焦而健脾胃，是为佐药。以泽泻入肝肾，能行在下之水使之随清气而上升，复使在上之水随气通调而下，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机，用为使药。本方中又含有几个药组，一是柴芩合用有调肝转枢之效。一是白蒺藜、红花、皂刺三药相配，则有宣畅肺气、疏达肝气，通行胸胁季肋之间，行瘀散结之能；尤其是对久病者，三药合用能深达病所，斡旋枢机。一是川楝子、片姜黄、刘寄奴（或茜草）三药同用，既苦泄肝气之郁；又理血中气滞，而治心腹胁痛；结合皂刺、红花、白蒺藜三药，又对消散痞块有所帮助。一是半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中运脾以健中焦，寓有“肝之病，当先实脾”之意。方中入血分的药物比重较大，是针对“病久入血”而设，以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺盛则康复之力增强。总之此方既着重于调转枢机，又照顾到肝主藏血和病久入血等特点，故名为“燮枢汤”。

1962年患无黄疸型急性传染性肝炎，经北京某医院中西医治疗2年多，肝功能正常而上班。1969年突发上消化道出血，经输血等治愈。1970年又出现肝炎症状，经北京某医院化验肝功能不正常，诊断为迁延性肝炎。经用中西药治疗1年多，症状不减，肝功能化验越来越不好，面部及手背出现蜘蛛痣，肝脏摸不到，诊断为早期肝硬化，经治无效而转来我院诊治。现症右胁疼痛，不思饮食，倦怠乏力，形体瘦弱，面色晦暗，面部鼻头有血丝缕（蜘蛛痣），手掌发红，严重失眠，腹胀迟消，大便溏软。肝功能化验：麝浊>6u，麝絮++++，转氨酶600u。澳抗弱阳性。舌质略红、舌苔厚实微黄、中有剥脱。脉象滑数，左手略有弦象。肝郁犯胃，中湿不化，心神不宁。宜调肝和胃，佐以安神，用燮枢汤加减。处方：

6剂。

二诊、三诊：诸症略有减轻，均以上方加减。

8月11日四诊：右胸胁痛已有间断，食纳渐增，大便仍软，有头重腿沉之感。舌苔已化薄尚略黄，剥脱处已见新生之薄苔，脉同前。再守上方出入：

6剂。

此后均以此方随证加减。1973年还加服“五芦散”2料（每料服约半月）。口腔有溃疡时，增加生石膏、连翘、元参等。腰腿痛时，增加独活、威灵仙、附片等。以燮枢汤加减，服至1973年5月下旬，不但诸症消退，人已渐壮实，肝功能化验亦完全恢复正常。1974年1月试作半日工作。以后到几个医院多次检査肝功能均正常，于12月上班正常工作。

1975年秋、1976年夏两次追访，身体很好，正常工作。

1981年6月追访：7、8年来，一直上正常班，并且常到基层工作，均能胜任，而且自从服药以后，多年的关节炎也未发作，面色红润，身体健壮。

1983年3月追访：一直正常工作，未发作过肝胆病。