名医简介
邢锡波（1905〜1977），天津名医黄某，女，38岁，工人。
近两月来右胁痛，身倦无力，食欲不振，恶心，腹胀，厌油腻，心烦喜怒。右侧卧觉胀痛不适。检查肝大肋下2cm。化验：转氨酶360u，胆红质24μmmol/L，麝池9.6u。脉弦滑而数。舌质红，苔黄腻。证属：肝气郁结，毒热内蕴。治宜：清热解毒，疏肝化郁。处方：
三诊：连服2周，胁胀痛大减，脘腹不胀，食欲增加，身觉有力。脉弦滑力软，较前沉敛，是肝热外宣，肝气畅达之象。前方加青黛1.2g，冰片0.09g，白水送服1日两次，连服2周，症状消失。复査肝功能，转氨酶120u，麝浊5.6u，胆红质13.7/imol/L，以前方配成丸药，连续服用月余，肝功能正常，仍继续服用，后未复发。
肝主怒，故肝病心烦喜怒、脉弦、舌红，为湿热侵及肝胃。本例属肝气郁结，毒热内蕴。一般病程较长。在治则上宜清热解毒，疏肝化郁（清肝化郁汤）。在用药上，清热药有银花、连翘、板蓝根、栀子。解毒药有板蓝根、青黛、冰片、银花。疏肝药有姜黄、郁金、丹皮、五灵脂。化郁消积药有三棱、莪术、丹参等。如转氨酶高，左脉多弦滑、弦数，重清热解毒药，或送服冰黛散1.2g。胆红质高可酌加茵陈、大黄。麝浊高可着重补气健脾，或送服振肝散1.5g。（振肝散：人参面1.5g，麝香、冰片各0.09g，同研冲服）。白蛋白低应育阴健脾。
肝炎脉象演变规律：急性肝炎，脉多弦滑、弦大、弦数，左数大于右部。迨病势减轻，则脉沉敛，弦象渐缓。病情稳定则脉弦细、弦虚、偏沉。如脉弦有力而浮是病热发展之象征。慢性肝炎脉右大于左，即左脉多弦细、弦虚。脉弦细数，偏沉是病势稳定之象。左脉弦滑、弦数，多转氨酶高。弦细、弦虚无力多麝浊偏高。
李某，男，52岁，干部。
10天来右胁胀痛，恶心厌油腻，食欲不振，食后腹胀，身倦乏力，腰酸，下肢关节痛，尿黄量少，某院诊为传染性肝炎。
检查：体温37.8℃，巩膜及皮肤不黄。肋缘下肝大5横指，脾大5横指。肝功能：麝油18.8u，胆红质30.8μmmol/L，转氨酶180u，总蛋白64g/L（白蛋白31g/L，球蛋白33g/L）。脉弦大有力，左甚于右。舌质红，苔黄腻。证属：肝气郁结，湿热内蕴。治宜：清热利湿，健脾和胃。处方：
二诊：连服5剂，胁痛腹胀减轻.D脉仍弦大。舌红、苔薄黄。是毒热减轻，而肝之郁热未解。宜清热利湿加活血化瘀之剂。处方：
三诊：连服3剂，胸胁胀痛大减，腹胀减轻，食欲好转。每日大便2〜31次，睡眠好。脉弦细。舌淡红、苔薄黄。是肝热已清，湿毒渐解。原方减大黄、木通。又服7剂，胁痛不显，腹胀消失，食欲正常，仍身倦乏力，消化不好，失眠多梦。脉由弦软变虚，于清肝化瘀药中，加健脾益肾剂。处方：
四诊：连服2周，症状消失，身觉有力，饮食正常。肝肋缘下2横指，脾2横指。复查肝功能：麝浊8.4u，其他各项已正常。脉弦虚。舌淡红，无苔。宜补气健脾，活血化瘀，以期肝脾回缩及肝功恢复。
又连服4周，处方根据脉证略有加减。查肝肋缘下刚可触及，脾触不到，肝功能各项已恢复正常。又服4周，肝脾不大，配丸药继服，以防复发。
本例系肝脾不和，脾失健运停湿，肝气郁结化热，以致湿热内蕴，毒热炽盛，中焦阻滞，胃浊不降，以致恶心，厌油腻，食欲不振。肝失条达，气滞血瘀，故胸胁胀痛。先以利湿清热解毒及健脾和胃之剂治疗。板蓝根、重楼清热解毒。青皮、郁金行气祛瘀止痛。三棱破血行气，丹参活血祛瘀止痛。栀子清热利湿，犀角清心安神解毒，琥珀镇惊利窍并活血化瘀，青黛为清肝凉血解毒之剂，善于散肝经郁火。冰片辛散芳香走窜，通窍散郁。二诊加用犀黄丸取其解毒活血消肿止痛之效。
对肝脾肿大者，应并用活血化瘀通窍散郁之剂，使肝脾回缩及恢复功能方易收到满意疗效。
胁痛（慢性病毒性肝炎）
姜某，男，43岁，教师。
患慢性肝炎已3年，经常胁痛腹胀，时轻时重，身倦无力，失眠多梦，心烦食少，右侧卧感胀痛不适。
检查：肝功能，转氨酶24011，麝浊17u，血浆蛋白（白蛋白22g/L球蛋白38g/L）。肝大肋下2cm，中等硬度。脉弦细数。舌质偏红。证属：肝肾阴虚，肝热郁滞。治宜：育阴健脾，疏肝解郁。处方：
二诊：前方连服1周，夜能人寐，胁胀痛大减，右侧卧睡无不适感。食欲增加，腹胀不显，脉弦虚不数。舌尖微红。是肾阴渐复，肝热疏解之象。以原方加青黛1.2g，冰片0.9g，同研冲服。共服3周诸症消失，身觉有力，精神清爽。5周后复查肝功能转氨酶88u，麝浊7.2u，血浆蛋白恢复正常。以原方配成丸药连续服用，后一年未复发。
本例是肝气郁结，正气不足，再受外邪侵袭，表现为胁痛，胁为肝脉循行之部位，热邪陷入，故右胁作痛。平素体弱，肝肾阴虚，故身倦无力，失眠多梦。治疗除补肾阴外，清热解毒之剂要根据脉证，用量酌情增减。在用药上宜健脾疏肝并用，则补不滞，破不伤。如三棱、莪术、白术、生山药，可大量辅用。通络理气止痛可用五灵脂、乳香、没药、元胡等。犀黄丸疗效较好。如脉弦大可加栀子、板蓝根等。养阴潜敛、镇静安神用桑寄生、何首乌、五味子、南星、钩藤、琥珀等。
胁痛（脂肪肝）
王某，女，42岁，干部。
患慢性肝炎3年，胸胁痛，经常卧床休息，吃高营养食物，半年来身体逐渐加胖，头晕、胸闷、胸胁疼痛加剧，食欲好，大便秘结，身倦不愿活动。
检查：体质肥胖，肝大肋缘下4横指，质软，化验肝功能正常。腹腔镜肝活检：肝细胞脂肪浸润，诊为脂肪肝。脉弦滑。舌质淡红，苔黄腻。肝郁气滞，痰湿阻络。疏肝理气，祛痰通络。
二诊：连服5剂，胸胁疼痛减轻，脉舌如前。仍依前方治疗。加礞石、大黄、皂刺、丹皮。减栀子、没药、沉香、丹参。又服5剂。每日溏便3〜4次，便中有油腥物，胁痛大减，胸闷消失。脉沉缓。舌质淡苔薄黄。是瘀浊下行，气血畅通之象。处方：
连服5剂，症状消失，肝肋缘下2横指，质软。仍以前方配成丸药，又服1个月，肝肋缘下1横指，体重较前减10kg。肝功化验正常。
肝脉布于两胁，肝气郁滞，故胁痛。脾受肝制，运化失常，过分摄入营养，生湿聚痰。本例以疏肝理气，除湿化痰为治则。先以郁金、栀子、枳实、青皮疏肝理气止痛；丹参、乳香活血止痛；三棱、莪术化瘀散积消痞。待胁痛减轻加礞石、大黄、沉香以荡涤湿痰，从大便排泄。皂刺攻走血脉，直达病所，能消肝脾肿大。在涤荡湿痰时，要注意体质、脉象。体胖脉滑可用，体弱脉弱者不用。
胁痛（急性胆囊炎）
佟某，男，41岁，工人。
10天来右胁疼痛，阵发性酸痛，不放射。食欲不振。口苦，大便稍燥。住院前日晚，右胁痛加剧，伴呕吐及冷烧，口渴喜冷饮。
检査：体温39.2℃，急性病容，面色潮红，巩膜不黄，右上腹有明显压痛及反跳痛，未触及胆囊及肝脾。WBC16.9×109/L，尿三胆、肝功能，血、尿淀粉酶均正常。脉弦数左关甚。舌质红，苔黄腻。诊为急性胆囊炎。属肝郁气滞，胆经湿热。治宜疏肝理气，清热利湿。
二诊：连服3剂，体温下降，胁痛减轻，恶呕不作，知饥思食，腹软压痛不显，脉弦细，舌淡红、苔薄黄。是胆热外宣，络通郁解。仍以前方减半夏、枳壳、五灵脂，加黄连、黄芩各9g。
连服3剂，体温正常，胁痛消失，出院休养。
急性胆囊炎属于中医“胁痛”、“胆心痛”等症的范围。
初起以肝郁气滞为主，兼肝胆湿热，进而郁热化火。本例热盛痛剧，治疗可大胆用清利湿热，理气止痛之剂。柴胡可用9〜24g，银花、连翘、重楼等可用至30g。郁金、栀子可用至18g，黄连、黄芩可用9〜20g。总之用药以胜病为主。根据脉症权衡轻重缓急，决定用药剂量。止痛用元胡、五灵脂。止呕用半夏、代赭石。泻实火用栀子、龙胆草。便燥加芒硝、生大黄。食欲不振加藿香、佩兰。要随症加减用药，治疗要彻底，以防止迁延成慢性胆囊炎。
黄疸（重症肝炎）
耿某，男，43岁，工人。
3日来身体倦怠，精神疲惫，目睛发黄，腹胀，右胁胀痛，食欲不振，恶心呕吐。在某医院检查，诊为黄疸型传染性肝炎。5日后病热加重，面目及周身皮肤呈橘皮色。高热39.8℃，持续13日未退，神昏谵语。
检查：肝肋缘下3横指，剑突下3指半。肝功能：胆红质35。mol/L，凡登白双相（＋），麝浊18u，血浆蛋白（白蛋白21g/L，球蛋白39g/L），转氨酶288u。脉弦数。舌红绛，苔黄腻。毒热深陷，胆汁外溢。凉血解毒，清热利胆。
二诊：前方连服3剂，大便溏2〜3次/日，精神好转，小便通畅，烦躁稍宁。体温39.5℃。脉弦数略软。舌红苔黄腻。是毒热未得外宣，湿毒仍在郁闭，欲退其热，必先解其毒，仍以凉血解毒退热为主。处方：
连服7剂，身热已退，体温正常，面目及皮肤不黄，食欲恢复，能下地活动。肝缩至肋缘下1横指，胁已不痛，脉沉敛不数，舌质淡。后以清热解毒，疏肝化郁，健脾和胃法治疗，调理得当，诸症消失。复验肝功能接近正常。惟身倦无力，有时腹胀失眠。脉弦虚。舌淡红无苔。以健脾和胃，疏肝补气法，调理半月出院。
重型肝炎，中医属于急黄，多由外邪诱发。系湿热郁结，蕴热酿毒，内扰于胆，不得外泄。胆液泛溢周身，致全身发黄，热灼伤津，故出现高热。毒热炽盛，上扰心包，蒙蔽清窍，故神昏烦躁。是邪热内陷营血之重症。
在治则上宜速给大剂清热解毒，以扫荡肝胆之毒热，使之向外宣解，以分散其内攻之势，方能转危为安。方中以银花、连翘、大黄、重楼、板蓝根、黄连等清热解毒为主药。以茵陈清热除湿，利胆退黄。旱莲草、栀子、丹皮清热凉血。三棱、桃仁破血行瘀。滑石清热渗湿，通利小便，使毒热从小便排出。犀角、青黛凉血解毒。冰片开窍醒神，散热止痛。朱砂、玳瑁镇心安神解毒。方能除毒邪对肝胆之损害。
臌胀（重症肝炎）
董某，女，33岁，家庭妇女。
产后1个月，因生气感觉上腹部不适，胸脘胀闷，食欲不振，身倦乏力，逐渐腹胀，小便减少，下肢浮肿，伴以低热，住院治疗。
检査：皮肤有轻度黄疸，腹部膨隆，有明显移动性浊音及水波感，下肢有指凹性水肿，右胸下部呈浊音，呼吸音消失。透视右胸下部有积液。肝功能：麝浊20.6u，总蛋白63g/L，白蛋白16.5g/L，球蛋白46.5g/L，胆红质27.4/miol/L，凡登白直接、间接均呈阳性。舌红，苔白腻脉弦滑。肝郁气滞，脾虚湿阻。疏肝健脾，消胀利水。
晨服消水丸9g，晚服汤剂。
二诊：服丸药后25分钟，腹部隐隐作痛，40分钟开始腹泻，4小时内腹泻9次，约2500mL，小便亦逐渐增多，腹胀显著减轻，食欲稍振，体力增加。后隔3日服1次，早晚服用汤药、丸药，连服3剂，腹水全消。经透视胸腔积液大减，食欲大增，体力如常，遂予加味浚川汤。因胸中尚有少量积液，加葶苈子9g。连服2周，腹水完全消失，无自觉症状，惟肝功能尚未正常。仍依前法，以恢复肝脏之功能，又服10余剂。肝功能：麝浊8.5u，总蛋白68g/L，白蛋白29g/L，球蛋白39g/L，胆红质13.7]Ltmol/L。
连服25剂，肝功能已恢复正常。以此方配丸剂，巩固疗效，随访3年未复发。
本例产后气血虚弱，脾运不健，水湿潴留，热郁血瘀，肝失疏泄。证属虚中挟实，患者产后1个月，脉弦滑，尚任攻下，遂泄水攻邪治标，辅以健脾补气之剂。方以“消水丸”中甘遂泻水逐饮，汤剂中加泽泻和二丑面冲服，更加强逐水通便作用。生黄芪、白术、茯苓以补气健脾，使邪祛而不伤正，青皮、大腹皮疏肝行气，消积化滞，宽中除胀，大腹皮又助水湿排泄。三棱破血行气消积止痛。其后又加丹参、栀子活血祛瘀，泄热利湿。消水丸只服3次，以后服汤剂恢复肝功能。
臌胀（肝硬化腹水）
高某，男，35岁，农民。
1年来腹胀，下肢浮肿，近2个月腹胀加重，胃脘痛，泛酸，食欲不振，恶心呕吐。头面部及腰部亦肿，尿少，大便正常。
检查：体瘦，面色萎黄，巩膜轻度黄染，皮肤有蜘蛛痣。腹膨隆，腹壁静脉曲张，有腹水征，腹围96cm，未触及肝脾。腰部及下肢可凹性水肿。肝功能：麝浊20u，白蛋白32g/L，球蛋白36g/L，谷丙转氨酶449u，胆红质37.6jimiol/L，血小板42×109/10脉弦虚无力，舌质暗红少苔。肝脾俱伤，气滞血瘀，水浊壅结。益气健脾，祛瘀逐土。
二诊：连服6剂，腹胀稍减，肝区痛，腹围94cm。尿量每日1000ml左右。欲好转，胃脘痛及泛酸消失。嘱进高蛋白、高热量和低盐饮食。加强消积祛瘀逐水药力。
三诊：连服10剂，尿量明显增多，每日约2000mL以上。腹围85cm，下肢稍肿。因腹水量减，已可触及肝于肋下1.5cm，质硬无结节。脾大1cm，脉沉弦，舌质暗红，苔薄白。减逐水药，加疏肝理气，活血软坚之剂。
四诊：连服10剂，肝区痛及腹胀明显减轻，肝功亦好转。麝浊10u，谷丙转氨酶150u，白蛋白32g/L，球蛋白33g/L，血小板90×109/L。脉缓略细，舌淡红，苔薄白。加健脾补气，疏肝止痛之剂。
五诊：连服10剂，腹胀与下肢浮肿已退，腹围减至72cm，食欲好，每日进主食0.5kg。已下地活动参加饲养工作。因劳累下肢又肿，腹胀，倦怠畏寒，便溏。脉迟细少力，舌淡少苔。方加补肾健脾渗利之剂。
六诊：连服15剂，体力渐恢复，饮食精神正常。肝肋下可触及，质硬，脾肋下1.5cm，肝功能除麝浊9u，其他各项均恢复正常。病情稳定，按前方加减配服丸药，巩固疗效。5年后又遇病人，精神好，体力已恢复，一直参加劳动。
肝为藏血之脏，性喜疏泄，病程较长则失其条达，气滞血瘀，肝气又横逆乘脾使肝脾不和，脾胃虚弱。病久气血凝滞，肝脾脉络瘀阻。水湿停滞而形成腹水，此时即“正虚邪实”（即本虚标实）。治疗应着眼于“本”，先治脾胃兼利尿消肿。方中生黄芪补气升阳，气升则水降并可利尿消肿，萸、连和胃降逆，清泻肝火以治其胃脘痛及泛酸。薏苡仁利尿消肿与白术、茯苓同用补气健脾，和胃渗湿。枳实、厚朴行气消胀。大腹皮宽中除胀兼利尿消肿。木通降火利尿，使湿热从小便排出。木通与茯苓、猪苓皆能利水，茯苓利水补脾，使脾旺气升而水降，木通利水清降湿热，以利膀胱之水。在治则上攻补兼施，使患者腹胀水肿减轻，尿量增加。因肝区痛，肝脾肿大，故二诊加三棱、莪术入肝脾血分，行气破血以消腹中积块，与青皮同用还可消积止丑面达三焦，走气分，通泻之力较强，使水邪从二便排出。
鳖甲与青皮、三棱、莪术同用，软坚散结治肝脾肿大。续随子为下水破血剂，可荡涤血瘀积水利大肠。患者利水后，正气仍虚。因之五诊处方加补肾益气健脾渗湿之剂。肉桂、干姜补脾肾之阳。黄芪、党参益气生津，菟丝子、白扁豆健脾止泻_以培本，兼用猪苓、泽泻渗湿，柴胡、郁金、枳壳、厚朴、白芍疏肝解郁，行气消胀，以巩固疗效。
杨某，男，42岁，工人。
2年前开始腹胀，经某医院检查确诊为肝硬化。曾用中西药治疗及服臌症丸、舟车丸，病情时好时犯，而腹水亦时增时减。近1个月腹胀，身倦无力，两胁膨胀，消化滞呆，阴囊肿胀但不痛。
检查：面部有蜘蛛痣，腹部膨隆，振荡有水波感。未触及肝脏，脾大肋下3横指。食道透视有静脉曲张。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。肝功能化验：麝浊11.3u，总蛋白6.3g、％，白蛋白2.3g、％，球蛋白4.0g、％，凡登白直接（－），间接（＋）。肝郁气滞，脾虚湿阻。疏肝健脾，利水消胀。
消水丸方：
泛水为丸。晨服丸药9g，晚服汤剂。
消水丸隔5〜6日1次，每次空腹服6g，连服3次。中间予以疏肝健脾，利尿消胀丸药。
二诊：连服3剂，每服消水丸1次，可排水便7〜8次，约计排水2500mL左右。同时小便增多。服用消水丸3次后，腹胀大减，精神清健，体力增加，胃脘不胀，而两胁胀满消失。移动性浊音已不明显。惟肝功能尚不正常，后以加味复肝汤恢复肝功能。
三诊：根据脉症的变化，前方略有加减，总以疏肝健脾为主，活血化瘀为辅，利水消胀以防止腹水再发。连服25剂，症状完全消失，肝功能恢复正常。
臌胀因病因、病状不同，而有水臌、血臌等称。本症系水臌，在治疗上比较困难。根据急则治标的原则，应首先消胀利水。历代医家消胀利水的方法很多。有的主补，有的主攻，各有侧重，也各有不足之处。在攻水邪时，要照顾到患者的正气及胃纳，注意本虚标实的特点。先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。用药不宜过久，中病即止，以免戕伤胃气。
本病迁延日久，多脾胃虚弱，或伴有食道静脉曲张，应以健脾为主，不宜用峻烈逐水剂。视其兼证，配合利水，活血化瘀等药，以恢复肝脏功能。方中生黄芪、人参补气温阳。白术、生山药补脾益气。丹参、郁金、木香、乳香、三棱疏肝止痛，除痞化瘀。重楼散结消肿，清热解毒。栀子、泽泻利水渗湿泻热。大腹皮、二丑逐水肿。本方主要是攻补兼施，在补气健脾，活血化瘀，利水消肿三方面配合治疗下，使患者肝功能恢复，症状消失。
