虚实夹杂难循一法，效方达药唯求应机

一、初起实证居多，不宜用补

从肝炎的传统认识，其邪大多不离湿热。但要分辨湿与热的轻重。从众多肝炎的治验者，初起时大多不用补药，故有人明确提出“用补勿过早”。因实热之邪，其为患，易见身困而乏力，食欲欠佳，形似虚象。昧者不知，误以为虚而用补剂，往往使毒邪留恋，胶结而难解，人为地造成“迁肝”、“慢肝”。治疗肝炎喜用补剂，不仅中医界有，西医亦有，为迎合病员喜补心理，把护肝、补肝药品作为常规，更有甚者为之注射白蛋白氨基酸等，谓可增加抵抗力。殊不知当肝炎初起邪盛时，骤用补剂，无异“为盗资粮”。这一点，不能强调中、西理论不同，应该说义无二致。故凡肝炎初起时，大多应以祛邪为主，邪去则正自安。

二、“迁肝”虚实相杂，补泻应分轻重主次

肝炎至迁延期，常因时间较久，或因服药不当，或因不谙调养，除肝病外亦有其他脏腑功能失调，而病毒之邪郁而不解。故在这一阶段，虚实夹杂者较为多见。例如肝肾阴虚兼湿邪困遏之正虚邪实；或肝火旺盛而脾胃虚弱之虚实相杂；或脾阳虚而肝火旺盛。既有虚实又有寒热交错之象，若辨证稍有差错，使失之毫厘，差之千里。而对此种症情，必须权衡虚实轻重，分清主次关系，才能丝丝入扣。古代医学家李士材曾有精辟的论述：“因病致虚者，祛其病其虚自复；因虚致病者，补其虚其病自去”。要做到这一点，又必须在问诊时，细询其症状出现之先后，从症状表现的先后中，便可分辨其主次从属的关系。

三、“慢肝”正虚邪微，法当扶正祛邪

肝炎至“慢肝”，已经过相当长的时间，湿热病毒之邪，虽长期未解，但已不如初期时鸱张，此时可命之曰“微邪”；人之正气，经较长时间与病邪相反亦因之而损耗，正虚则不能抗邪外出，所以在治疗上应扶正祛邪。但肝炎的扶正，又应立足于肝。经云：“邪之所在，皆为不足”。肝炎之虚，毕竟以肝为主。肝虚又有肝血虚、肝阴虚与肝气（阳）虚的不同，故补肝之法又当辨别气血阴阳而分别调补。若有他脏之虚亦当兼顾。用补的方药中必须参以活血之品，因肝为藏血之脏，号称“血库”，肝病日久，易生郁血，若专一用补，恐更增血郁，故常配丹参、赤芍、红花辈。肝主疏泄、喜条达，虽未见肝郁之症，但在补剂中亦要适当地稍加疏理之品，如香附、郁金、麦芽等，但剂量宜轻，能起疏理即可。如是用补，久服才不致滋腻呆胃之弊。至于祛邪药物亦当据邪毒之性而有针对性地选用之。

上述肝炎的治疗，只是就一般症情而言，并不是绝对的。如初起虽曰邪盛，但亦有正气较虚的；“慢肝”虽曰正虚，但亦有邪盛之象者，更有感受新邪者，故临床时还应灵活辨证，切不可以此划分而印定眼目。

肝功能异常的治疗

肝功能异常，对肝炎来说，主要是黄疸指数、谷丙转氨酶的升高，麝絮、锌浊度等异常，蛋白的比例失调，故在治疗中对这些是值得研究的。

—、退黄

退黄之药，一般常用茵陈。但茵陈之退黄，只适用于湿热黄疸，而实际上黄疸一症的形成，非此一端，有由于血瘀者，有由于毒聚不解者，亦有由于寒湿者，更有由于痰凝者，故退黄之法，不能拘泥于湿热。

1.属于血瘀者强调“治黄必治血，血行黄易却”而用活血之法，又须据血瘀之因而分别治之。引起血瘀之因。常见者有：

（1）血热生瘀，宜用凉血活血法。常用药物如生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根等。

（2）血虚致瘀，则宜养血活血法，常用药物如白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。其中尤以泽兰为首选。因其有通肝脾之血的特点，化瘀退黄颇有良效。

（3）寒凝血瘀，则用温通血脉法。常用药如附子、桂枝、归尾、桃仁等。

2.毒聚不解者，有“治黄需解毒，毒解黄易除”之说，但从中医理论认识，所说之毒其蕴聚部位不同，治法亦有不同。

（1）毒聚于上、下者。凡毒聚上焦者，宜用化湿解毒法。用芳香化湿或清解之法。常用药物如藿香、佩兰、川朴花、焦苡仁、黄芩、黄连、野菊花等。毒蕴于下焦者，以通利其小便，“黄疸者，茵陈五苓散主之”。后世亦有“治黄不利水，非其治也”。常用药物除五苓散外，更有金钱草、车前子、木通、萹蓄、六一散等。

（2）湿热瘀阻于血分者，当用凉血解毒法，常用药物如银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、紫参（石见穿）等。

（3）湿热蕴结阳明（症见大便燥结，或大便粘滞不爽），当用通下解毒法，常用药物如大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮等。

3.痰聚脏腑血络，治宜化痰通络，故有“治黄要治痰，痰化黄易散”之说。常用药物如杏仁、橘红、瓜蒌等，但痰之因又有多种，又应随症加味，如食积之痰加山楂，湿痰加半夏，脾虚生痰加白术，阴虚燥痰加麦冬、川贝，热郁顽痰加海浮石，肝郁生痰加郁金等。

在以上多种退黄药物中的大黄、瓜蒌尤为众多医家所推崇。有人从古方中作过统计，在百余首古方中三分之一的方中有大黄，如《千金要方》治黄16首方中有8首，《圣济总录》治黄36方中有6首。其中有位专家十分推崇大黄的作用，并说用大黄小量可健胃，服后若有腹泻，请患者勿讶，此乃热毒得泄，3〜5日后毒去则泻止。还有专家指出，如大便稀溏者可用制大黄。连续服用后，大便不但不泻反而会正常；大黄除有清热解毒，退黄作用外，并有止血、消瘀、化癥之功。故在急、慢性肝炎中亦常配用大黄。关于瓜蒌，有些专家亦甚喜用，认为其不仅可以退黄，且有降酶作用，对肝炎胁痛亦有良效，常配红花、甘草。

二、降酶

肝炎谷丙转氨酶的异常，是检测肝功能的一项重要指标，故治疗肝炎者常千方百计地探求降酶药物，有所谓降酶汤、复方降酶汤，更有甚者罗列所有能降酶的药物，但事实上效果并不理想，甚有更加升高，也有出现反跳者。深究之，导致转氨酶的升高，亦有多种因素。如：

1.由于肝血瘀阻者，须用活血化瘀。常用药物如山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄芩。

2.由于湿热者，治宜清化。常用药物如田基黄、垂盆草、平地木、荷包草、夏枯草、蒲公英、虎杖；热甚者加龙胆草、黄芩、大黄等。

3.肝血瘀滞，余毒未尽者，治宜活血化瘀，清解余毒。常用药物如赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等。

4.由于肝阴虚者，宜酸甘养阴法。常用药物如五味子、白芍、乌梅等。

以上诸多降酶药中以夏枯草、蒲公英最为平稳，副作用少，且降酶很少反跳。转氨酶升高除上述因素外，还有情志因素，烦躁失眠、口腔龋齿、义齿经常发炎，以及面部痤疮等均有可能，临床时不可不知。

亦有用五味消毒饮（天葵、地丁草、蒲公英、野菊花、金银花）合平胃散加丹皮、赤芍等。对面部痤疮伴有小脓疱、疼痛，伴有灼热感、脓疱彼伏此起，反复不断者宜用。

三、蛋白倒置与絮、浊异常

蛋白倒置，大多出现于“慢肝”及肝硬化患者。从症情来说，大多属虚，并以脾虚为主，亦有肝肾阴虚者。脾（胃）气虚者，常用四君子汤加柴胡、白芍，亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍等；肝肾阴虚者，常用一贯煎合二至丸、白芍；有脾虚明显者重用白术加红枣、杞子、黄精、蚕蛹等。其重用白术治蛋白倒置，是从现代药理实验，证实白术能升高白蛋白，并能纠正球、白蛋白的比例……对白术的用量也十分讲究。规定：小剂15〜30g，中剂30〜60g，大剂60〜100g。在用法上凡脾虚湿甚者舌苔白粘腻，炙用；阴虚，舌红苔少者，生用；脾虚气衰者，舌淡苔薄，边有齿印，炒用。但肝炎至“慢肝”，或肝硬化，有久病多瘀的特点，且肝炎未愈，一般都有余毒，故在补虚的基础上仍需配合活血化瘀，清热解毒之品。如丹参、郁金、三七、红花。甚者可加鳖甲；清解除毒可选用白花蛇舌草、连翘、黄芩等。

蛋白倒置之所以用补脾为主，以脾为仓廪之官，生血之源，后天之本，脾强则水得化，精微得布，气血荣生，蛋白代谢之紊乱，亦多能得到调整。

絮、浊异常者，与血瘀血热有一定的关系，故多参用活血、凉血药，常用药如丹皮、水牛角、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等。但絮、浊异常者，转氨酶亦多有升高者，故在降絮、浊的同时，亦多有降酶药物。

乙肝表面抗原转阴问题

关于乙肝表面抗原转阴问题，在目前可以说中西医尚无特效药物，故临床工作者，常在众多的解毒者中寻找。现将它归纳为以下几种：

1.清热解毒类：有贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘等。

2.凉血化瘀解毒类：有紫草、水牛角、败酱草、丹皮、赤芍、青黛、大黄等。

3.化湿解毒类：有茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、虎杖等。在以上这些药物中，作体外抑菌试验，结果表明，其中的大黄、黄柏、黄连、虎杖、贯众、石榴皮、地榆、穿心莲等，对乙肝病毒都有一定的抑制作用。

亦有人从张仲景治阴阳毒之升麻鳖甲汤，钱乙治小儿麻疹之升麻葛根汤，《圣济总录》黄疸门所载湿热黄疸多用升麻，或升麻配葛根等方剂中得到启发，重用升麻以解乙肝病毒，最重达45g。

乙肝表面抗原转阴之用解毒药，虽有较好的作用，但不宜单纯应用，更不赞同集众多的解毒药于一方，而结合扶正药，更应以扶正为主。因为乙肝病毒的侵入，是由于人的正气相对不足所致，故其消退，亦取决于人的正气强弱；解毒及祛瘀药，有利于扶正，加速机体对毒气的排泄。故人有明确提出“解毒当扶虚”的观点。亦有主张从扶正入手，调整机体脏腑功能，亦可使乙肝病毒抗原转阴。亦有人介绍乙肝表面抗原阳性而无体征者，常用太子参、全瓜蒌各15g，五味子9g，羊蹄根30g，每获良效。

临床上对肝炎的一般禁忌，如禁食辛，辣食物，肥甘厚腻，禁酒、戒烟，似乎是人所周知的，唯禁吃鸡肉，恐鲜为人知。有人十分强调，谆谆告诫应绝对禁食鸡肉，临床常见肝炎已愈因食鸡肉而症状发展。据本草论述，鸡属巽木，木能动风，且鸡性热，肝为风木之脏，最易动风，故宜忌食，其实质原理有待进一步研究。

此外生活起居严禁无规律，情绪上切忌忧郁、愤怒。盖忧郁不仅易使肝失疏泄，气滞血郁，而忧思亦能伤脾，使脾运失健。愤怒最易伤肝，使肝气佛逆，使肝血不畅，甚或导致出血。