升清降浊疏肝脾，勿过苦寒遏气机

急性肝炎之病机多属湿热蕴结脾胃，郁阻肝胆。医生常着眼于炎症，其治多以苦寒清利，凉血解毒为常法。但有些患者不但无效，药后病情反而日重，究其因，医生只看到火热为患的一面，恣用苦寒清利，而忽视了脏腑气机的升降出入，阴阳平衡。肝胆脾胃，则一身之清气皆升，胆胃之气通降，则一身之浊气皆降。所以，在治疗上应注意这个特点，使欲升者能升，当降者得降；不升者助之使升，不降者调之使降。对肝脏尤应注意，肝属木，主少阳春升之气，其性升发，苦寒之药虽可清热利湿，但用之过度就会郁遏肝脏的升发之气，致命名升发无权，疏泄无力。同时又能伐伤脾胃之阳，使纳化呆滞，运化不及，而出现升降乖戾，气机逆乱之候。此即辨之虽有理而施之太过，其治亦必无功。

曾治一男性患者，张某，51岁，某广播学院教授。1982年11月初，始感肝区痛、乏力、便溏，经某医院化验肝功，诊为急性肝炎，以清热解毒、疏肝理气为法，投以大剂苦寒、香燥之品十数剂，其症不仅不减，反而病情加重，故于1982年11月中旬来我院求诊。

症见右胁胀痛，腹满便溏，食欲不振，倦怠乏力，小溲量少色黄，情怀抑郁，烦躁易怒，夜寐不安，恶梦纷纭，望之形体肥胖，两目无神，舌质暗红，苔薄腻微黄，脉濡数。证属肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜疏肝运脾，化浊祛湿，拟藿朴夏苓汤化裁，方药：

药后肝区胀痛减轻，饮食见增，夜寐少安，余症见消。后以养肝实脾，化湿和胃为法，拟逍遥散化裁。方药：当归10g、白芍12g、柴胡9g、茯苓12g、黄芪12g、醋香附9g、苍术10g、枳壳9g、前后加减共服21剂，化验肝功能正常，诸症俱失。患者先服苦寒重剂，抑遏肝气，戕脾败胃，又过用香燥理气，灼伤肝阴，致肝用益横，而出现肝郁脾虚，湿热中阻之证，方以藿香、苍术、白蔻仁芳香化浊，燥湿醒脾；茵陈、车前草、茯苓、薏仁、山药甘淡渗湿，顾护脾阴；郁金、山栀、橘叶疏肝解郁，清胆经郁热，而无劫肝阴之弊。全方未过用苦寒之品，香燥之味，而湿热得清，肝气得疏，中州得运，升降复常，诸症消失。

抓住主证，扣住枢机，处方遣药以适为度，既防药力之不足贻误战机，又防其太过克伐无辜，出现不良后果，这就需要在辨证论治、组方配伍，特别在用量上下功夫，才能运用自如，恰到好处。（李连成整理）