崇土需温运，和中茵陈方

黄疸亦称黄病，是以目黄、皮肤发黄以及小便黄为主要特征的疾患。临床所见小儿黄疸，以现代医学的黄疸型传染性肝炎为多见，患儿每见神倦，纳呆，泛恶，呕吐，苔腻，脉濡缓等脾虚湿盛之候。先生对于此证，赏用费伯雄《医醇賸义》和中茵陈汤。此方原用于治疗谷疸，由当归、茯苓、白术、陈皮、厚朴、木香、砂仁、茅术、山栀、茵陈、萆薢、车前、生熟谷芽、生熟苡仁十四味药组成。据陈复正《幼幼集成·黄疸证治》谓：“湿热发黄者少，脾虚发黄者多，盖脾土强者，足以捍御湿热必不生黄，惟其脾虚不运，所以湿热乘之。”指出了小儿黄疸的病本在于脾虚，因脾司运化为四运之轴，湿热则是病标。方用和中茵陈汤加减治黄疸，正切合陈氏之论，是以治本为重点，兼能顾标。方内白术、茅术、厚朴、茯苓、砂仁、木香、生熟谷芽、生熟苡仁健脾崇土，和中化湿；茵陈、车前、萆薢清利湿热；用当归者，寓和血调营之意。若偏于湿重则重用茅术、厚朴以燥湿理脾，偏于热盛则取山栀，并增川连以清热化湿；黄疸见肢冷、脉软等气阳不足之症者，以及寒湿直中太阴或湿从寒化，气血不调，而成寒湿阴黄者，则在方中酌减清利之品，增附子、干姜温脾逐寒，助阳化湿。先生治黄疸无不由此方加减出入，乃其经验方。

徐幼

一诊面目俱黄，龈肿口臭，纳呆，腑秘溺黄，舌白，脉弦缓。已成黄疸，治以和中化浊。

二诊黄疸略退，脘腹微痛，舌白中化，脉息濡缓，再宗前法。

三诊黄疸渐退，知饥嗜食，舌苔已化，脉濡缓，再宗前法。

四诊黄疸渐退，盗汗颇多，舌少苔，脉虚软，予以两顾。

五诊黄疸已退，盗汗稍减，腑气艰行，舌润，脉软，再宗前法。

本例黄疸用和中茵陈汤为主治疗，服药10剂后黄疸尽退。可见该方治黄疸功专效显，一般服10剂黄疸即可消退而趋康复。有后方中加用附子、牡蛎、龙骨、麻黄根等，乃因患儿黄疸渐退，盗汗颇多，脉转虚软，故用以温阳敛汗。

李幼

面目俱黄，神倦纳呆，四肢清冷，舌白腻，脉濡软。黄疸五日，治以和中温化。

西茵陈9g、黄厚附片9g、川厚朴4.5g、焦茅白术各9g、当归9g、砂仁4.5g、木香3g、赤苓12g、车前子9g、萆薢15g、陈皮4.5g、另：生熟谷芽各30g，生熟苡仁各30g，煎汤代水。

复诊，上方服10剂后，诸症悉除，乃予参苓白术散去桔梗，调和脾胃。

本例黄疸因见肢冷，脉软等阳气不足之症，故予和中茵陈汤去山栀，加附子以扶阳。

时幼

寒湿阴黄，温度低降，面浮肢肿，多汗溺清，苔薄白，脉迟，当以温化。

西茵陈9g、黄厚附片9g、干姜4.5g、川朴2.4g、茅术9g、炒白术9g、当归6g、砂仁6g、木香2.1g赤苓12g、车前子12g、萆薢12g、生熟谷芽各15g、生熟苡仁各15g、先生临证辨别阳黄抑或阴黄，除辨别其皮肤颜色、有无热象等主要特征外，还参照腹痛与否、脉象迟数等。就一般临证而言，脘腹疼痛、脉数者为阳黄；脘腹不痛、脉迟者为阴黄。

本案患者脉症合参，乃脾虚失运，寒湿阻滞，而成阴黄。然黄家所得，从湿得之，故治疗着眼于一个“湿”字。本案疏方取法和中茵陈汤，燥湿健运，和中化浊；又因面浮肢肿，阴霾弥漫，湿胜阳微，故加附子、干姜温脾逐寒，助阳化湿。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）