清心开窍神昏法，逐邪解毒醒后方

邢氏有着丰富的临床经验，疗效显著，尤其长于治疗肝炎。如他抢救重症肝炎急性肝坏死（多系湿热毒邪，内陷心包），在病人昏迷时，首选大剂清心开窍醒神的局方至宝丹2粒顿服。待神清后，治疗重心则放在清除毒邪上，采用泻热逐水，通利二便（选药：紫芽大戟、黑白丑、大黄、泽泻、地肤子、大腹皮等），清热解毒（选药：板蓝根、山慈菇、蚤休等），利湿退黄（选药：茵陈、栀子等），清热凉血，活血通络（选药：丹皮、丹参）诸法合用，再冲服散剂（犀角粉、青黛、冰片、玳瑁、朱砂、麝香等），以凉肝解毒清脑治疗效果甚为明显。在恢复期则本着扶正祛邪的原则，投以健脾和胃，疏肝化瘀之剂，他在这方面经验是丰富的。

患者于一月前身倦乏力，脘闷纳呆，10余日后发现尿色深黄，但仍坚持工作，后因症状日益加重而就医。检查巩膜、皮肤均呈黄染，肝大肋缘下1.5cm，有明显压痛及叩击痛。血常规正常，尿三胆（＋）。肝功能：胆红质114.5。mol/L（6.7mg/dl），谷丙转氨酶400u，麝浊12u，总蛋白74g/L，白蛋白41g/L，球蛋白33g/L，诊断为急性病毒性肝炎。12天后黄疸加深，体温突然增高（39℃），并出现腹胀及腹水，肝触及不满意。经全科会诊，考虑为重症肝炎急性肝坏死。

治疗除加大葡萄糖输液用量，继续使用保肝药及抗生素外，并加入双氢克尿噻及安体舒通以利尿消水。3月26日复査肝功能较前恶化，胆红质259.9μmol/L（15.2mg/dl），谷丙转氨酶480u，麝浊13.6u，白蛋白/球蛋白为1.7/3.3。依上法用药治疗1周，病情未见好转。4月1日患者神志模糊，次日清晨呈昏迷状态，4月2日请中医会诊。当时患者体位不能自转，神昏鼻鼾，痰鸣气促，周身皮肤呈橘红色，两眼巩膜黄染尤甚，瞳孔散大，对光反射消失，腹部膨隆，有腹水征，小便短赤，大便四日未行，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦大而数。辨证属湿热毒邪蕴结中焦，熏蒸肝胆，内陷心包。治宜清心化痰，芳香透络，开窍醒神。

速投局方至宝丹二粒顿服。次日患者神志清醒，自述腹部胀满难忍，故在应用中药清肝解毒，泻热逐水之剂的同时，配合西药双氢克尿噻和安体舒通。

板蓝根18g、山慈菇18g、茵陈15g、丹皮15g、大腹皮15g、泽泻15g、丹参15g、地肤子12g、栀子12g、紫芽大戟10g、三棱10g、大黄10g、黑白丑6g、青黛3g、犀角粉3g、玳瑁3g、朱砂1g冰片0，15g、麝香0.15g、连服3剂，体温正常，尿量显著增加，大便畅快，腹水大减，黄疸渐退，精神转佳，饮食增加。舌质紫暗已浅，脉象弦细。遂将上方略作变动：

紫芽大戟、黑白丑与大黄均减为3g，停用双氢克尿噻和安体舒通。散剂用量稍作增减：青黛12g，犀角粉3g，玳瑁3g，冰片0.15g，朱砂0.15，麝香O.1g（冲服）。

连服5剂，黄疸消退，腹水消失，精神饮食均佳，已下床活动。改用健脾和胃，疏肝化瘀法，以巩固疗效，恢复肝功能。处方：

加服一个月，复查肝功能：麝浊7u，谷丙转氨酶10u，总蛋白68g/L，白蛋白与球蛋白比值为3.6/3.2。建议带药回家休养，1968年底恢复工作，1969年7月追访，一般情况良好，肝功能完全正常。

患者初见身倦、脘闷、食少，为湿热困脾。继而身目俱黄，是肝胆受邪，胆液不循常道。腹胀、腹水为木横土郁，不能运水，水湿泛滥之象。高热神昏乃热毒内陷心包之征。鉴于病情危重，险象已露，治疗必须把握时机，辨析脉证，分清主次，及时投药。其具体治法分3个步骤。

昏迷时，首选大剂清心开窍醒神之品，以迅速消除神志症状，缩短昏迷时间，控制病情发展。若心主神明的功能丧失，其他脏腑功能均会严重受损，故以醒神为当务之急，可“急则治标”的重要措施。

神清之后，治疗重心放在清除毒邪，减轻症状，维护和恢复肝功能方面。因病至此阶段，邪气鸱张已极，热毒壅盛，肝络阻塞，况患者大便不通，小便短少，邪无出路，这正是应用攻逐毒邪法的有利时机，故速投清肝利胆，解毒化瘀、攻逐水邪之剂。然虑及病情险恶，猛攻峻泻的甘遂面未敢轻试，选用了紫芽大戟、黑白丑、大黄、泽泻、地肤子泻热逐水，通利二便；并以山慈菇、板蓝根、栀子清热解毒；以茵陈利湿消黄；丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀通络；散剂凉肝解毒清脑。汤散合用，并行不悖，相得益彰，取效迅速，使毒热清，水邪去，肝络通，肝脏得荣，功能自然徐徐而复。

恢复期的治疗，本着扶正祛邪的原则，采用健脾和胃，疏肝化瘀之剂，取其标本兼顾，补中有通。斯时大邪已去，正气已虚，勿须重兵猛攻，病在此阶段，肝功能尚未完全恢复，故不得停药过早；即使诸证悉除，亦应坚持治疗，待肝功能连续复查3个月无异常，方可停药。