芳香宣化，解毒化瘀

急性黄疸型病毒性肝炎

本病因于湿热郁结，邪无出路，瘀而发黄。治疗原则以清热、利湿为两大法则。如湿重于热者，应以利湿为主，清热为辅，如茵陈五苓散等。若热重于湿者（无表里症）可用栀子柏皮汤；里实不大便有腹满症状者可用茵陈蒿汤、大黄硝石汤等，多在1〜2周内，黄疸消退，体征改善，肝功能恢复。如湿热两盛，可用加减甘露丹之类。有表证亦法汗解，可用麻黄连翘赤小豆汤。治疗本病大法有三。

一、芳香宣化法

如甘露消毒丹，用于阳黄初起，临床表现为发热，疲劳，食纳不佳，厌油腻，恶心呕吐，大便溏，胃脘胀满不适，或头痛，全身肢节酸痛，尿色黄，脉缓，舌苔白腻，巩膜稍黄，肝脏肿大。少数病人见脾肿大，血中胆红质阳性，谷丙转氨酶活性增高。可用甘露消毒丹：

本方具有化浊利湿，清热解毒之功。凡湿温、时疫初起，邪在气分，湿热俱盛时，均可使用。

二、苦温化湿法

适用于湿偏重，热较轻者。如黄疸型肝炎，黄色不鲜明，尿少，色黄，大便溏，腹满，头昏，恶心。脉沉缓，舌白苔厚腻。肝功能有明显改变，肝肿大等。茵陈五苓汤为本法代表方剂。

三、清化湿热法

用于热偏重者。临床表现为黄色鲜明润泽、如橘子色，发热，口渴，小便黄少，烦躁，腹满，右季肋痛，大便秘结，结数有力，舌苔厚黄且干。肝功能有改变，谷丙转氨酶活性增高，黄疸指数升高，麝浊、脑絮皆增高。其代表方剂为茵陈蒿汤：

大黄硝石汤、栀子大黄汤皆可变通应用。

对急性黄疸型肝炎，常以茵陈蒿汤加银花、板蓝根治之。

适应症：急性黄疸型肝炎具有下列证候者：

1.黄染明显，色泽鲜明如橘子有光泽，身热口苦，呕吐恶心，不欲食，腹满大便秘，小便色深黄，舌苔干或黄，脉缓大有力或沉滑。

2.肝区痛、肝大有触痛、肝功能有明显异常（酶、絮及黄疸指数增高，血中胆红质阳性）。

本方辨证重点在于腹满便秘，如无腹满便秘则大黄可不用。阳黄与阴黄在于黄染色泽明亮与晦暗，前人以寒与热区分，据临床观察属湿发黄的，除肝炎外有属肝病末期者，如肝硬化、肝癌等。但是属于湿热黄疸型病毒性肝炎其黄疸也有鲜明与晦暗之别，其病机为湿热之比重，如湿重于热，即出现黄色不明亮，宜茵陈五苓散之类。如热重于湿，即黄色有光泽者，宜本方或栀子柏皮汤之类。如热重于湿，即黄色有光泽者，宜本方或栀子柏皮汤之类。

茵陈味苦微寒，有除湿清热退黄作用。凡湿热熏蒸而发黄者，多以此药为主。能促进胆汁分泌，故能退黄疸，同时有解热降压作用。本品绝大部分为挥发油，如高温煮沸时间过久，其挥发油被挥发，即降低或失去药效。故宜轻煎不宜久煎，一般皆后下，用于解热，用浸剂疗效较好。

暴发型肝炎

暴发型肝炎也称重症肝炎，病情凶险，死亡率高，与中医之急黄、瘟黄相似，常以下方治之。

茵陈50〜100g、川连15g、金银花50g、龙胆草15g、当归25g、败酱草50g、大黄15g、茯苓20g、白术20g、郁金15g、甘草15g、丹参25g、适应症：暴发型肝炎，急性、亚急性黄色肝萎缩。

1.黄疸进行性加深，身热，意识障碍，在昏睡前期或已入昏睡，先昏睡继而烦躁不宁，谵妄和狂躁，最后转入昏迷或半昏迷，舌质红绛，苔黄燥，腹胀满，或有腹水，小便少色黄赤，脉滑数或弦数。

2.肝功能明显减退，黄疸指数随黄疸加重而增高，血氨有时升高，肝缩小伴明显肝臭。

本方以清热解毒为主，健脾利湿为辅，活血化瘀次之。方内银花、败酱草、川连、黄柏、茵陈、栀子、大黄皆为清热解毒，利胆退黄之药；白术、茯苓健脾利湿；当归、丹参、郁金活血祛瘀。

急性黄色肝萎缩黄疸进行性加深，呈现昏迷、半昏迷状态，为邪热内陷心包之证，故以大黄芩清热解毒之药为主，此时可与安宫牛黄丸合用。本方多伴以腹胀、腹水，故辅以白术、茯苓以健脾利湿，如腹胀甚者可加二丑、海藻等，以攻逐水气，佐以活血化瘀之药，如丹参、郁金、当归等以增强疏肝利胆之功能。

败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓，同时又有活血行瘀之效。因此，对血滞所致之胸腹疼痛有效。如《卫生易简方》治产后腹痛如锥刺者，独用败酱一味水煎服。近代药理实验证实本品有扶肝降酶、降絮、促进肝细胞再生，防止肝细胞变坏死作用。故本品与茵陈、银花用量较大。