虚寒黑便首推黄土汤，虚热呕血常施生熟地

对于上消化道出血之黑便，书中皆谓远血，属劳倦内伤，脾胃虚寒，中气虚弱，脾不统血所致。余认为并非尽然，虚寒而致黑便，虽属多见，但也可由饮食不节、胃热、脾虚阴伤等所致，不可固执一见。

对脾虚胃寒之黑便，可用归脾汤或黄土汤治之。归脾汤适用于轻症，须重用党参、黄芪，方能达到益气摄血之目的。对于黄土汤，余很推崇，以为治虚寒黑便之要方。凡上消化道出血属脾虚胃寒者，黄土汤可温调脾胃以摄血，初起即可应用。症见便溏者，灶心土、白术皆须重用至30g。方中地黄，以用熟地为好。至于黄芩，乃针对脾虚胃寒有热（寒重热轻）而用，且虑辛温之品，耗血动血，故反佐之，苦以坚阴也，故于临床应用时，黄芩用量宜轻，4.5g〜6g，若用之过重，必致喧宾夺主，影响药效。对出血较多者，方中更宜增用党参，乃“血脱益气”、“补气摄血”之义；若平时脾虚湿重，又见黑便，口中粘，苔白腻而润，脉小滑，宜与平胃散合用；因过食荤腥油腻而致中脘闷胀，嗳腐，苔厚腻者，应加用保和丸、焦楂曲等以消导，或可加用生大黄或大黄炭以止血导滞。根据以上经验，于临床中对120多例上消化道出血的患者，用黄土汤治疗观察，平均大便隐血转阴时间为3天，确实有效。

黑便亦可因于胃热者，症见口臭，口渴，苔黄腻、舌质红，脉弦滑带数，或有呕血，恶心泛酸。此类患者大多兼有肝病，所谓肝郁化火犯胃，胃络受损，乃致出血。此症不可用黄土汤，应投以半夏泻心汤加止血之品，然其中干姜不宜应用，可用川朴代之。

黑便之因于脾虚阴伤者，临床也可遇到，但不多见，亦非黄土汤所宜，宜养胃汤加清热止血之品，甚或加用犀角地黄汤。

呕血一症，阴虚血热者虽多，但阳虚有寒者也不少见。血色紫暗，便溏，面色㿠白，舌淡白，脉虚细或虚弦，此皆阳虚之象。对于，呕血属寒者，轻症可用侧柏叶汤以降逆止血，或可与旋覆代赭汤同用；若呕血、黑便同见，则可与黄土汤合用。重症则宜用附子理中汤，温补中焦，方中干姜宜用炮姜。对呕血属热者，除用泻心汤、十灰散、玉女煎、犀角地黄汤等以外，也常用生熟地方：

此方适用暴吐血，血色鲜红，脉虚数，有滋阴止血之效。

至于血脱者，单用独参汤、参附汤，力尚不足，应重用参附龙牡汤，血止之后，则宜用温药调治，如归脾汤、八珍汤之类，皆属常用。