黄及散治疗上消化道出血

上消化道出血目前以中医药为主治疗者大多为消化性溃疡、胃癌及胃炎引起之出血，疗效较好，而对食管静脉曲张破裂和胆道出血之经验尚少。临床辨证分型目前报道颇不统一，有分为胃热、脾虚、肝郁三型；有分为脾胃虚寒、脾胃湿热、肝郁气滞、气滞血瘀四型；有分为肝胃郁热、脾虚肝热、脾不统血、气血下脱、气血瘀阻五型者。总的来说，根据我们经验，辨证分型的止血疗效尚不及应用单方、验方者。我们过去治疗上消化道出血以参三七40％、白及40％、生大黄20％的比例，配成药末，每服3〜4.5g，日3〜4次，温开水调服。出血量多势急者，可每2小时服药一次，有效率为96％左右。后减去价昂之参三七，疗效反有所提高，可达100％。后又减去白及，只用单味大黄，有效率在94％左右。由于应用了祛瘀生新，清热攻下的生大黄，使瘀积在肠内的积血得以清除，减少了瘀血停留所致的吸收热，对病人十分有利，而且应用这些单方，止血时间多在3天左右，故为病人所乐于接受。

我在1978年曾作过动物实验，打开狗之胃壁，剪断一根动脉造成大出血，用大黄白及粉、参三七粉、单纯生大黄粉、白及粉及8号止血粉、氢氧化铝、止血环酸、抗血纤溶芳酸等以止血，结果以大黄白及混合粉末止血力量最强，作用最快最好，单纯白及粉及参三七粉次之，单纯大黄粉及其他药物均无明显止血作用，与在人体之结果有所不同。考大黄之用于止上消化道出血，早在前人朱丹溪、唐容川等均已用之，认为：“大黄之性，亦无不达，盖其药气最盛，故能克而制之。使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，又无遗留之邪。今人多不敢用，惜哉！”近年来用单味大黄止血之报道日多，但我还是认为宜配合白及以提高疗效，因白及中含有白及胶，其性极粘，有收敛止血及生肌作用，并能促使红细胞及血小板凝集，形成血栓而达止血目的，据观察，其局部作用胜于明胶海绵。